2008年12月31日星期三

回首2008

2008快將過去,這一年對我來說,可謂十分難過。年頭的時候,我見證著兩位好朋友走在一起,他們相愛,是彼此認定,互相信任,在愛情路上,是準備充足地去行的。但不知什麼原因,久積而來的失信、痛忍,讓這段愛情劃上「句號」。身為他們「見證人」的我,從看到他們各有問題,各自解決;到看到他們哭叫呼喊,束手無策;看到他們一去不復返的感情,難免痛心。說我執著也好,現在我不得不承認我的撮合是完全做錯。與此同時,因為這件事,我失去了一個好朋友,一個乖女兒,一直耿耿於懷,一直切夜難眠到筋疲力竭,在人生路了,寫下了一個「遺憾」。或者,她低估了我對她的愛,我就是這樣的人,跟別人定了深厚的友誼後,說到放棄的話,總是難以接受現實。

「每件事總有兩面看」,雖然在這件事上,我失去了她,但卻增進了我和好朋友的關係,每次,阿迪有問題的時候,兄弟們總是擔當「智囊團」的角色,為他拆解,就是這樣,在長久最真、最善、最美的交流中,我們的感情也一點一滴地積累起來。還有阿傑,你跟女朋友的分開,身為兄弟的我,深感可惜,但也不排除
這段愛情的消忘是復興的前夜,是重燃的準備,能否做到,就要靠你的堅持、信念了,在2008結束前,給你一點祝福(我的祝福不是亂給的)。

我的生活總是圍繞著與愛情相關的問題嗎?應該也不算,但在2008年,我卻見證著我怎樣做到「不要驚動愛情」。從認識高皓正這首歌之後,彷彿我身邊大、中、小學的朋友都湧現出感情問題,紛紛跟我傾訴。然而,感情失敗過的我,卻沒有好方法及意見給你們,但我一直堅信「真理」,相信從聖經上學懂的「真理」,然後跟你們分享,教你們明白。在教別人的同時,我亦不斷向著這個方向學習,幸運的是,我在跟學妹的事情上,可以做到這一點,縱然結果已定,但整個過程,我沒有半點內疚或後悔,因為將來的事情,沒有人會知道,希望她找到她真正的幸福,我承諾過自己會預留一個特別位置給她,因為她的確是一個很有潛質的女子。

在2008年,最讓我驚嘆的是出現了媽媽和妹妹的問題,她們倆母女一直關係良好,直至今年在妹妹身邊出現了一個人,使雙方關係迅速惡化。站在兩方,作為「夾心人」的我,本來在處理家庭問題上,可謂不俗的,然而,今次的事有點不同。七年前,我跟泳兒的問題,正正就是今日媽媽、妹妹和她的男朋友所面對的。一直以來,我都得不到泳兒家人的認同,就是這樣,在兩方都感到壓力下,這段感情只好在含淚下結束。我是親身經歷的那個,深知在這樣受壓的情況下,維繫兩方的關係是多麼的艱難,很想站在媽媽那方講說話,但同時,我堅信不要輕易放棄愛情的信念,所以亦都不斷鼓勵及支持妹妹。你們看,這是一個多麼大的矛盾,七年前遇過的這個矛盾,七年後再遇上,但今時今日看這件事,可說是很淡然,還是這些年來,見的多了呢?希望過了今年,她們的事,可以得到解決。

年頭時,我自創了一句所謂「至理名言」,這句說話在我心目中,不是「名言」,但卻是「至理」的。「不用死的事情就不用擔心」,總覺得這句說話真的很好用,每當我遇到挫折,沮喪得很的時候,這句說話總能夠把我從負面情緒中拉過來,重新讓我思考每一次挫折中所做錯的。當然,不用死的事情不包括生病,因為生病不好好處理是會死的。健康的重要是我們時刻都要注重的,年尾在莉莉身上發生的事情,也使我們擔心了一陣子,現在病情穩定了,我們也放下心頭大石。

莉莉,無論如何,中希一定會在身邊支持你,必要時,我的祝福又會出動,2009年,第一個願望,是希望你早日完全康復!

中希

2008年12月27日星期六

《阿爾辛娜》

第三十七屆香港藝術節又到了,當中,由拉脫維亞國家歌劇院主演,韓德爾(Handel)著名歌劇《阿爾辛娜》(Alcina),對中希來說,可說是非常吸引。今年,適逢是韓德爾逝世250周年,將其最成功的歌劇搬上舞台,真是最合時宜。

此劇會在二月二十四及二十五日上演兩場,誠邀有興趣者一起欣賞。

2008年12月24日星期三

投契

跟妳總是這麼投契,如果我們是一起生活的情侶,應該有數不盡的話題,應該不用說話也很舒服。呼!今年十二月,樂極!

2008年12月22日星期一

逢冬必思

昨天是冬至,冬至是一年內日照時間最短的日子,換句話說,冬至也是一年內陽光最薄弱的時間。在中醫學上說,就是「陰最盛,陽最衰」的日子。古時之人,一到冬至必定會早一點回家,一家人好好吃一頓飲,然後便上床休息,因為天氣最寒,外出時間不宜太多,以免身體的陽氣過份受寒邪所傷。加上冬天在四時上是主收藏的,人的陽氣理應潛藏,若過份外露於陰寒的天氣,人需要調動更多陽氣來禦寒,使本身「冬主潛藏」的生理表現失衡,形成「冬不潛藏」。
除了陽氣需要收藏之外,人的陰精亦需要依循這個規律去收藏,若過份縱慾、過食溫補辛熱、過於勞動,都會使人陰精受損。

總之,冬至的重要性,是為醫者不可忽略的。

2008年12月19日星期五

給莉莉的信(三)

莉莉:
  我想,你今天已經聽到我們的歌聲了。沒有你的日子,同學們特別記掛你,記掛你的嗓子,記掛你的笑容。同學們更想到打電話,在遠方唱歌給你聽,用關心、愛把你拉近過來。明天,唱歌的我們便回來了,同樣,五音不全的我,明天也會回來。

  什麼也不重要,最重要聽到你「身體健康」過來了!
  待你完全好返,我再請你食雪糕,吹口琴給你聽。

中希上

2008年12月11日星期四

給莉莉的信(二)

莉莉:
  你最新的情況,我已經從迪口中得知了,雖然情況依然反覆,但對於未來,我仍是很樂觀的,所以你也不要泄氣呢!記得你男朋友和妹妹的事情嗎?同樣,今次發生在你身上的事,我深信很快很快,便會得到解決了。12月11日的晚上,再給你多一次祝福。
  今天,突然想起平時的你,每次說話說到一半的時候,我總是自作聰明地裝作明白你說什麼,然後你就會反問我一句:「你明咩呢?」哈哈,沒有你在我們身邊,我也沒有自作聰明的機會,真是渾身不自在呢。
  在香港的你,一定要笑多一點呢!就好像你msn最喜歡的logo!:ppppppppppppppppppppppppp

中希上

2008年12月10日星期三

給莉莉的信(一)

莉莉:
  今天我不用上班,早上看了一會兒書,下午到人民公園跑步,很久都沒有出過那麼多汗了,感覺很精神,很有活力。下午的公園,萬千百態,公園的正門百花盛開,人們紛紛在門前拍照。正門兩側的廣場,揚聲器播著八十年代的外國流行曲,數十對老伴們在載歌載舞,一面增進雙方的感情,一面建立自己的「社交王國」。沿著公園的外周慢跑,冬風撲面,使人冷得很,但坐在椅子上的母子、夫妻和情侶,互相問候關懷,卻溫暖無比。在公園的中心,人們都變得活躍起來,有的在踢毽子,有的在耍太極,有的在下奕,有的在舞劍,真是多采多姿!
  下午跑完步回家,便準備今天的晚飯了,今天是穗安樓有史以來,錄得出席人數最多的一次飯局,共有十七人出席呢!雖然人那麼多,但卻沒有減退我們煮飯的熱情,是日的菜式有椰子紅蘿蔔栗子湯、薑蔥紅衫魚、蒸桂花魚、蕃茄蛋、咖哩雜菜、薯仔蚊雞翼、炒菜心、炒菠菜,還有雞和叉燒。執筆時,他們還在弄湯丸呢。雖然在港的你,不跟能我們一起共進晚餐,但我希望透過日記,能夠跟你分享我們的喜悅(笑)。因為...你的身邊,還有我們。
  夜了,大家都準備回家,而我都準備睡覺了,有機會再聊吧。
  附上晚飯的相片一張,晚安!



中希上

2008年12月2日星期二

《海角七號》

今天,中希看了《海角七號》。看之前,對此戲可說沒有什麼期望,但看完後卻感受尤多。
《海角七號》,當中的情節,人物性格刻劃不算特別出色鮮明,但它卻能將人的對夢想、經歷、愛情的體會完完全全帶出來。從六十年前男老師和友子的一段愛情,到現在男女主角因音樂工作而相遇,再因六十年前的一封信,把二人拉在一起,把上一代人愛情的經歷放到現代,讓人反思。《海》一片融入了台灣與日本的歷史過去,兩地文化,使人看起來,真的很有本土特色,若果從香港人的角度去看這齣戲,跟我們的文化一定會有格格不入的地方,但在台灣人眼中,那份感覺卻濃厚許多倍。

兩個人分開了,不等於就此而永遠分開,因為你跟她/他的過去,會成為你們回憶的價值。一封信,一首歌,把感覺放在心中,那怕沒有釋放的機會。

2008年11月25日星期二

人生幾何能夠得到知己

不知在香港的你,在做什麼呢?
聽歌?看書?無論做什麼都好,謹記要好好休息。
突然想起鄧麗君的一首歌-「我只在乎你」,當然並不只是我一個,我們個個都在乎你!

歌,相信你應該有了,那就唯有送上歌詞給你吧!

如果沒有遇見你,我將會是在哪裡?
日子過得怎麼樣,人生是否要珍惜?
也許認識某一人,過著平凡的日子。
不知道會不會,也有愛情甜如蜜?
任時光匆匆流去,我只在乎你。
心甘情願感染你的氣息。
人生幾何能夠得到知己?
失去生命的力量也不可惜。
所以我求求你,別讓我離開你。
除了你,我不能感到,一絲絲情意。
如果有那麼一天,你說即將要離去。
我會迷失我自己,走入無邊人海里。
不要什麼諾言,只要天天在一起。
我不能只依靠,片片回憶活下去。
任時光匆匆流去,我只在乎你。
心甘情願感染你的氣息。
人生幾何能夠得到知己?
失去生命的力量也不可惜。
所以我求求你,別讓我離開你。
除了你,我不能感到,一絲絲情意。

2008年11月23日星期日

想念妳

莉莉,你最近怎樣呀?
穗安少了你,好像少了一點生機。嗯,大概是一把悅耳而又獨一無二的聲音可帶來的生機吧。莉莉,你要快點回來啊!我們每一個人都很想念你。

星期天的生活,是有點單調,沒有外出逛逛,留在家中看回昨晚的足球賽。現在,大概在凌晨後播的足球賽,就算是有自己的愛隊,恐怕也不會選擇看了。身體的重要,在外人看來,我這些人一定是過分敏感了,但請大家不要將道理扭曲成歪理。初中的時候,班主任在家長日時,在我的媽媽面前曾經質疑過我早睡的習慣,自此之後,我好像未試過早過十時睡覺。現在看來,也多得這位班主任不少。所以,請大家以後不要在我面前說一些如「年青人都那麼早睡」等諸如此類的說話,我會對這些人毫不客氣。

人本來就是這樣,不是過分著緊不著緊,敏感不敏感的問題!

膚淺!

2008年11月21日星期五

重整生活,堅持目標

家裡的事,朋友的病,使實習的腳步停了下來一陣子。坦白說,在我心目中,實習跟本就是微不足道的事,比起家人朋友的重要程度,跟本遠遠不及。
現在諸事穩定下來,自己亦都休息了一頓,也應該把焦點放回實習、生活及學習上。
今天,終於正式把《溫病條辨》讀完一篇,談不上體會很深,但總算整理了一點資料。適逢最近也治了好幾例發熱,反思甚多…
接下來,除了重回《臨證指南醫案》的懷抱之外,更重要的是,繼續堅持四年學醫大計。

直到學成歸來

2008年11月18日星期二

阿扁的啟發

星期天,在港一早起來,甚是清閒。媽從廚房拿來一杯奶茶,品了數口,既香濃,又甜滑。人家說咖啡與報紙是最匹配的「情侶」,但我卻認為是奶茶。翻閱周日報紙的「假日版」,正想看看有什麼閒聊文章,誰不知發現每頁都刊登著「阿扁」的新聞。從歷史角度來看,「阿扁」大概是「前無古人,後無來者」,無論是那位響噹噹的人物,其名字也未曾在傳媒界翻雲覆雨過。也難怪呢,陳總統的稱號特別多,由耳熟能詳的陳水扁、阿扁到現在的2630、貪心的總統,每見到其名字,總叫人暗裡發笑。或許只有在獄中對犯人才會用上號碼數字來稱呼,在寓言故事中對某些悲劇的主角才會用上「貪心的」來形容。無論如何,「阿扁」也算是一個「傳奇人物」
常言道:「貪字得個貧」,當中它包含著的意思除了是一個連小學都明白的道理之外,更重要的是,它代表著一個佛家的道理-「因果」。以具體意思把「因果」表達出來,就是人做了一件事,說了一番話,從而影響了其周圍的事和物,令到當前的大環境有所轉變,形成最後的一個「果」的出現。縱使當時人的言行只有自己才知道,但其影響的事和物則超出當時人的個體。例如,你殺了一個人,很幸運沒有被其他人發現,但你會因為內疚、心虛而使生活日夜不得安寧。你會因此而百病由生,需要找醫生看病。另外,你心裡會有許多不吐不快的鬱結,無人可傾訴,你借酒澆愁,最後醉倒街頭,酒後吐真言,把所有真相說了出來。你看,最後也逃不過因當初自己所種下的「因」,而所造成的「果」。
話題回到「阿扁」身上,現在大概只有一些盲目的、顛倒是非黑白的綠營支持者仍維護著這位貪心的、編號2630的傳奇前總統。稍為有一點正確價值觀的人都會在背後痛罵他。在筆者心目中,這件事的感覺並不強烈,可能跟親身經歷過有關吧!無論如何,「阿扁」這個故事有這個結局,總算是完滿,亦為一生堅持廉潔的人帶來許多支持。

2008年11月9日星期日

真.生活

今天是星期日,待在家中,把睡房和洗手間清潔了,感覺很滿足。除此之外,為了迎接睡房新成員(毛毯)到來,早上把床上的被褥、枕頭套清洗了,好讓睡得更舒服,畢竟來了廣州三個多月,日日夜夜在醫院工作,自己睡的床單被套定必骯髒。

以前,覺得生活就只有讀書,讀好書即是生活得好,而不知生活包括好多事情,久而久之,使自己變成了一個讀書高分,生活低能的人,如今,希望籍著這四年獨立生活的時間,學懂「真生活」。

大廳,睡房















露台

廣州臨證例二

楊某,女,24歲
初診(08-11-2008)
素體脾胃功能不旺,值天陰風雨交盛,晚服涼谷,見整夜腹部臍周絞痛難忍,今早診得面色蒼白,唇淡,絞痛時作時止拒按,乾嘔,夜兩行大便,便後疼痛不緩,反覺四肢麻痺,舌淡紅苔白膩,左脈寸關來時沉滑,右脈細而微弦,辨以胃寒濕阻,脾胃之氣不暢,治以溫胃化濕,疏行中焦之氣,宗東垣法,厚樸溫中湯去乾薑易良薑加減主之:

川厚樸10g 茯苓10g 廣陳皮10g
白蔻仁(打)10g 高良薑6g 木香6g
炙甘草6g 烏藥6g 法半夏6g
焦三仙各6g
2付

按:《內外傷辨惑論.卷中.肺之脾胃虛方》:“治脾胃虛寒,心腹脹滿,及秋冬客寒犯胃,時作疼痛。”
病之卒中也,其證與緩者不同,雖云素體脾胃之氣不旺,早有伏因.然今觀其色、脈大變,考慮寒之所中,故入溫藥,若只從濕、食、痰考,則或病重藥輕矣!

2008年11月7日星期五

徒手進針的體會

在針灸病房逗留了一個月,把原來兩星期的時間延長,主要原因是中希的針灸知識實在太差了,連最基本的取穴、進針、手法還未了解,更莫說掌握得好吧!一個月的時間也不短,但每天的感覺都挺充實的。在這裡,我們不乏進針的機會,要進針,就要懂取穴,要不然連穴位在那裡都不清楚,怎麼進針呢?亦因為在這個緊迫的情況下,而且負上為病人治療的重大責任,所以許多時候都叫自己不要怠慢,否則害了的就會是病人了。

當然,中希不材,沒有好好學懂針灸,在針灸病房不能掌握到很深很多的東西,只是有一兩點體會,在此分享,見笑了!

徒手進針的體會(如左圖):

1. 食拇二指抓緊針柄與針身交界的地方
2. 中指輕輕傍著針尖對上0.3-0.5mm的地方
3. 進針前,針尖緊貼皮膚
4. 進針的時候,食拇二指用力推進皮膚,中指則仍依傍著針身,使針身不致歪斜,確保進入皮膚的針身垂直

2008年11月2日星期日

國球與中醫

乒乓球乃我國國粹,國人多知,然其蘊含著中醫的思想,汝知乎?吾習國球多年,只從中取樂,並未見其哲學之意,如今再遇,思廣矣。

國球之技巧,一者,重在中庸。中庸者,何也?擊球上下之中庸,高低之中庸,遠近之中庸,上下旋轉回球之中庸,左右側旋轉回球之中庸。
二者,順逆之法。順者,為球手多用,如上旋者以上旋回之,下旋者以下旋回之,尤如醫者以「寒者熱之、熱者寒之」順治之法。若上旋者以下旋回之,下旋者以上旋回之,則為逆法,此多難用,但中之則攻守皆強,敵難以防備。如「塞因塞用,通因通用」逆治之法,非高明之醫能使之。
三者,忌「大實贏有狀,至虛有盛候」。發球者,或從上拉,或從下擦,此二者之外,亦有在觸球之一瞬間變其方向,使接球者受騙,虛其虛,實其實,令回球之道大偏矣。
又四肢之躍動,擊球之狠準,全賴中焦腰腹之樞紐,尤脾胃之氣,上升下降,灌溉四旁。

2008年10月27日星期一

針灸科病案一則

針灸科 2008.10.13-25
痹證一例
50床 黃某男 78歲
土型之人,平素納佳,因四肢關節疼痛而入院,西醫診斷為痛風,疼痛難忍,動則痛甚,下肢關節較上肢疼痛,捫之灼熱。現見面色赤,精神尚可,惟口乾口苦,納差,小便難(需時排出),大便不通,需灌腸助排大便,昨晚發熱微惡寒。舌胖色紅苔薄黃,脈兩寸大,右脈滑數,左脈濡數不應指;辨以濕熱痹阻關節,治以宣化濕熱,通絡止痛,以苦辛通法,宣痹湯合二妙散加薑黃、海桐皮主之:

防已10g 杏仁10g 滑石15
連翹10g 梔子10g 生薏苡仁30g
清半夏10g 晚蠶沙10g 蒼朮10g
黃柏6g 生甘草6g 薑黃6g
海桐皮6g
3付

2008年10月25日星期六

回港慶祝

今個星期,因為姑姐生日,所以回來香港跟她慶祝。說到姑姐,她總是中希最欣賞的人。從小到大,爸爸跟她倆兄妹十分要好,使到長大後,姑姐跟我相處的時間也不小,而且她總是疼我,從前有什麼考試,她會接我到她家,給我一個房間溫習。記得有一次在她的家,跟表弟踢波時,不小心大力一腳踢到牆角,把自己的腳趾踢到又紅又痛,當時姑姐見到我那麼痛,便細心地替我塗消腫止痛膏。
姑姐總是給我最好最多的,從她手上收到的生日禮物總是最大份,還有,記得當年會考完他帶我去泰國,高考完又請我去西班牙。
當然,我欣賞她並不只是與從小得到那麼多疼愛有關,而是身為母親的她,在事業及家庭上的處事手法總是令我敬佩,雖然家庭上有過不如意,但從現在,她與我兩個表弟的相處上來看,已經證明了她是一個一百分的好母親。

2008年10月22日星期三

新不了情

心若倦了 淚也乾了
這份深情 難捨難了
曾經擁有 天荒地老
已不見你 暮暮與朝朝

這一份情 永遠難了
願來生還能 再度擁抱
愛一個人 如何廝守到老
怎樣面對一切 我不知道

回憶過去 痛苦的相思忘不了
為何你還來 撥動我心跳
愛你怎麼能了 今夜的你應該明暸
緣難了 情難了

晚上,在西餐廳內,橘黃色的燈光照耀著我們,心裡不禁哼起這首歌來。
難捨難了的情,的確叫人心酸,但亦因為它,我們才能成長過來。

2008年10月20日星期一

兄弟並駕齊驅-從中醫理論走到臨床的反思

上星期的一個晚上,正當所有人都入睡後,浩迪在房間跟韋傑說了一番話,令傑整夜難眠,翌日,中希了解過事情的始末後,自己亦思考了許多問題。中醫是一門理論與臨床相結合的學科,它是在醫者擁有已建立的理論前提下,透過不斷實踐,而進一步把理論深化,繼而再提升臨床實力。對於我們作為年青中醫,問題就出現了,究竟現在我們需要多花時間在臨床還是理論整理上呢?站在中希的角度,因為我們在本科的課程上,中醫理論的根底打得不深,所以臨病時經常缺乏信心,讓成學生不斷想看更多的書,先把理論弄好,繼而再臨床,這是可以理解的。不過,以我們現時的實力及中醫的歷練,可否在短時間內把一些中醫的理論整理得很完整呢?答案是絕不可能的,因此在這個自身能力的限制下,我們便要把握臨證的機會,雖說理論還理論,臨床歸臨床,但兩者似離實合,亦即是說,搞理論時同是在搞臨床,反之亦是,所以迪鼓勵傑多臨床的說話並不是沒有道理。

星期六的晚上,沒有什麼事幹,便跟傑聊起天來,說到中醫理論與臨床的問題,我嘗試站在傑的角度上去看,的而且確,他沒有我和迪在三年級跟李教授臨證的機會,所以他和鈞程在臨床上的體會一定會比我們少和慢,因此,他不懂怎樣去平衡理論與臨床,說到那一刻,我頓覺我忽略了這個兄弟,原來傑在讀中醫上一直存在一些問題,而我也沒有好好的跟他分析過,直接一點來說,我也沒有好好跟他分享過李教授的臨床心得。當天,聊了很久,我也將我在臨床上的心得說了出來。當然,這並不是說誰比誰厲害,反而是一個良好的討論氛圍,透過交流,讓大家了解更多,明白更深。其實當時的我也擔心,我分享完,傑會明白多少,又實踐到多少呢?今天,看他這兩天記錄下來的筆記,特別是臨床上證、機、法、方、藥、分析、按語等筆記,都寫得特別完整仔細,頓覺他提升了許多,身為兄弟的我,也感到十分開心,亦都跟他說了一句,「只要努力堅持這個臨床學習模式,一段時間就會看到成果」。
在廣州,每個同學也進步了,特別是我們四個吧!在德、智、身、心、醫上,就著個人的不足而去進步,這是一件十分美好的事呢!

晚上,中希想起以前跟女朋友五年的日子裡面,每次吵架的時候,大家總是搬出一大堆理論,說怎樣相處是好,怎樣待對方是錯,但吵架卻沒有因此而停過,原因是我們跟本不能把口說出來的做到,亦即是說沒有把理論實踐出來,因此,關係亦沒有在驗證下改善過來。理論...實踐…理論…實踐…

差不多兩年了,現在才明白,算不算遲呢?
^^

2008年10月14日星期二

踏入在廣州生活的第三個月

最近,說不上很忙,從心臟四區轉到針灸科,主要的工作集中在早上,每天早上都是查房,然後替病人針灸,跟其他科室不同,在針灸病房查完房都差不多十一時半了,休息一回就可以打飯。至於下午,由於工作一般比較輕鬆,所以有時間會回科室看病人,或會跟其他醫師門診,沒有的話,或在圖書館看看書,或在家中休息一下,這一科是暫時在省中最悠閒的一科,跟內四腫瘤科相比,簡直是天淵之別。

雖然生活輕鬆了一點,但真正來說也沒有太多空檔時間,最要是花了在為讀研準備上。有時候,中希也會這樣想,既然決定了考研,就要努力一點吧,就算考入的機會相對地高,也不代表一定會考得到。再說,中希想考溫病,跟考《傷寒》、《金匱》不一樣,溫病的內容很廣,本科時溫病學的內容也只不過是整個溫病體系的一小部份,所以希望花多一點時間,在考研前把葉天士、吳鞠通、薛生白等醫家的主要內容及相關學說讀好,以便在考研前對溫病有深一層的認識及了解,鞏固考研的信心。內容確是很多,所以更要叮囑自己按部就班,不要迫得自己太緊,還有,不要忽略其他研習的內容,複習四部經典,旁涉各定學說,四年學醫大計,謹守之。

最近聽了周杰倫的新碟,真的很不錯。他的歌,他的才華,總是感動到我,已經不是第一次在日誌上這樣說了。我想其中一個大原因,跟我的回憶與他的歌總是無形的緊扣著有關。曾經有一段時間,每天總會聽一次回到過去,現在漸漸少了,但感覺卻沒有因此而少,少聽是因為不想經常從腦海中翻閱那一頁的回憶,擔心翻閱得多,會消失吧!

好久沒有上網跟朋友們聊天了,在香港的朋友,你們怎樣?學習的繼續努力學習,工作的繼續發奮工作。

2008年10月9日星期四

心臟四科病案兩則

心臟四科 2008.09.22-10.11
高血壓病例一
2008.10.06
39床 龔某 女 70歲 入院日期2008.10.06
患者平素血壓偏高,一直服降壓藥硝苯地平(Nifedipine)控制血壓,現因高血壓(193/103mmHg)新收入院。患者形體偏瘦,面色偏白,口唇黯,素體惡熱,口乾,寐差易醒,且晚上潮熱,背部汗出,大便一天兩次,質乾,手腳麻。舌暗苔少,脈浮細數。辨以陰虛火旺,治以滋陰降火,擬以左歸飲合三才封髓丹:

生熟地各10g 山茱萸10g 枸杞子10g
石斛6g 山藥6g 茯苓10g
黃柏6g 炙甘草6g 天冬6g
太子參6g 女貞子10g 旱蓮草30g
3付

眩暈病例一
2008.10.06
42床 黃某 女 76歲 入院日期2008.10.06
患者眩暈日久,每於臥床及起床時明顯,頭重下垂,視物旋轉不定,嚴重時睜眼惡心嘔吐。素體惡熱,口乾喜冷飲。腰膝酸軟無力伴疼痛,夜尿多(一晚4次),耳鳴,寐差,晚上潮熱汗出淋漓。舌紅苔白乾,雙脈三部皆浮大,辨以肝腎陰虛火旺,內風擾動,治以滋肝腎陰,佐以熄風,知柏地黃湯加減主之:

知母10g 黃柏10g 熟地10g
山茱萸10g 茯苓10g 澤瀉10g
牡丹皮10g 枸杞子10g 川石斛10g
炙甘草6g 天麻6g 鈎籐6g
3付

2008年10月7日星期二

心臟四區

經過十一國慶大假後,又是回歸省中的懷抱,呼吸科後就轉戰心臟四區了。心四的帶教及學生多得很,基本上科室每一個位都站有醫生,在這個環境下,我們這些香港學生是沒有立足之地,不要緊吧,自己學習。
最近天氣涼了許多,今天也有少許外感,下午沒有上班,睡了三個多小時,希望明天可以精神起來吧。

兄弟們的煩惱,就好像連鎖反應,一波未平,一波又起,現在諸事總算安定了下來。希望大家可以過回自己的生活吧。

2008年10月3日星期五

十一回港有感

國慶十一長假期,回港休息。
在學校圖書館看書,重遇師弟妹們,感覺很親切,不過圖書館的氣氛略為沉寂。
師弟妹各自為學習中醫中遇到不同的問題而感到惆悵,身為師兄,希望盡一點綿力幫幫他們,放下了自身的工作,跟他們一起討論,縱然自知對中醫的感悟並未足以解決師弟妹心中的疑惑,但希望可以透過說話、討論,讓他們了解中醫更多,啟迪思考。中醫的發展仍未明朗,將來也要靠你們的努力。

昨晚與celia飯聚,跟她說了心中的理想及將來讀研究生的大計,她給了我很大的支持。這個朋友,18年前已經認識,但真正深交只有2年,雖然我們的圈子有點不同,但我們的想法卻很接近,我想這也是我們感情那麼要好的原因。細想身邊的人,真是沒有許多像她這樣明白事理。說真的,離開香港讀書,最不捨得第一是家人,第二就是朋友,或者我很重視我和她的關係,所以決定了的事情,也一一跟她分享,感謝你!

另外,最近兄弟們都受著感情事而煩惱。坦白講,我也沒有很多意見可以給予,因為,對於愛情,現在的我仍然未把握得準,更莫說在愛情路上可以幫到別人吧,不過我也會全力支持大家的。

後北京的目標

到過北京,才了解到首都的威力
這是一個很豐盛的城市,也慶幸自已在那裡找到了目標
研究生的路,我一定會走
是家人、朋友和教授的期望

希望有機會能到北京
有機會盡力去讀
有機會細心思考

在十多度的天氣下,秋意更濃
細想之前在港發生的一切,體會更深
回來分享過自己的感受,表達了心中所想後
雖嘆息大家只能行到這一步,但能夠將整件事了解清楚,總覺值得
往後的事,把握不準,只知道,會繼續預留一個特別位置給這個人
其他事,不用再想

專心做好自己的一切
堅定四年學醫的目標,我會努力

2008年9月21日星期日

長樓梯下的記憶

心雖痛,但我已經盡了力!
朋友對我的期望很大,因為大家都不想看見幼苗活生生地被摧殘。
不過,中希最後還是做不到

我不會忘記今天在長樓梯下的記憶

2008年9月19日星期五

發熱例二

2008.09.19
13床 蔡某 女 36歲 入院日期2008.09.17
持續低熱半餘月,多發於晚上睡前,汗出以頭頸及背部為主,面色暗中帶黃。上次月經來潮為9月2,期準無血塊,惟色深黑,量不多。舌暗苔白,脈細數,辨以陰分不足有熱,以青蒿鱉甲湯加減主之:

青蒿(後下)10g 生鱉甲(先煎)30g 知母10g
生地黃10g 牡丹皮10g 麥冬6g
當歸身6g 炙甘草3g
3付

感激

三個星期的內三呼吸科實習,明天便結束了,總結這三個星期,若果沒有宜真師姐,我和鈞程也挺難過的。師姐是一個很爽朗的人,說話很準,很到位,不像我們日日夜夜都在說廢話,而且她很有當老師的潛能,雖說在內三,辛師姐是我們的帶教,但從她身上學到的真的不多,或者是跟科室不愛帶教的風氣有關。反而宜真師姐卻在一個沉悶的科室中,讓我們學到更多,體會更深。實際上,師姐的年紀也只不過是跟我們一樣,但由於內地和香港的教育制度不同(內地小學五年,中學六年),因此造就了兩地學生,在年級和年齡上的錯配,亦即是說,我和師姐同年,但我本科還未畢業,她已經是碩士研究生了。
跟師姐的時間,總是好聊,可能我也是喜歡逃課、逃實習的人,當知道師姐工作得累的時候,我也非常贊同她走頭。其實工作就是這樣,幹好自己的事,便走吧,沒需要被規矩限制著,但前提是要有交帶,負責任。說到中醫,師姐也很認同我們的方向,坦白說,在廣州,要找到一個知音的當地同輩已經很不容易,同時再找到一個明白我們的中醫理念、抱負的朋友則更難。在省中,有時也會感到有點泄氣,你不熟規矩,被人笑;不熟國語,被人笑;不熟西醫,笑死你啦!但我們可以怎樣做呢?隨波逐流?自暴自棄?苟且偷安?不行的話,就要懂得生存,我是來學西醫的,我是來學醫生品格的,我是來學生活的。只要這樣想,我的工作就變得充滿動力,每天也過得充實。

快將出科,晚上便約了師姐一起吃飯,聊東聊西,她還幫我們安排了上京之旅的住宿,介紹了她的表弟給我們認識,還幫我們解決了家中流浪貓的問題,交上了這個朋友,可以說是我的福氣,很感激師姐。

流浪貓記

昨天中午上班的時候,在光塔路上,見到一小貓在街上左右來回,甚是危險,這貓看來,還只不過是剛出世,我們觀察了牠一會兒後,發覺牠好像並沒有特定居所,是被人遺棄了嗎?中希也不知道。想了又想,欲倒頭便走,但感覺好像有點兒那個,所以我們便在附近超市拿來了一個紙皮盒,買了一瓶牛奶,把牠放了進去,給牠暫時食的、住的,好讓牠不致在街上留連,然後我們便轉身回省中了。

或者大家都猜到故事往後怎樣發生...

我們下班後,走一如以往的路回家,還沒有到光塔路,我們便看到中午遇到的小貓在小巷裡漫無目的地走著,走前一點看那個紙皮盒,發現已經不見了,是其他人好心做了壞事,放了牠出來,還是牠自己跑了出來呢?經過多番商量後,我們決定先把牠送到我們家,再作進一步決定。我們也了解家中也有同學害怕貓兒,但我們也只是想先放牠在家,待大家開會後再決定怎樣處置牠。

恰巧家中有個小籠,也有點伊利牛奶(剛好新聞正報導著有關伊利牛奶含有三聚氰安的消息),便把小貓放入籠大小便和進食,另外紙皮盒內放了一些被枕,好讓牠睡得舒服一點,幫牠洗了個澡,讓牠休息了一天,今早起來看牠,似乎精神了一點。今天,同學們也忙著為牠打算,有的帶牠去看醫生,有的翻查收容牠的地方,有的為牠買了一點衛生用品。雖然同學們都不是太抗拒牠,而我更是十分喜歡牠,但我也不認為繼續收留牠,因為我們當中都沒有人懂得或者也沒有這個時間去照顧貓兒,所以擔心十三個人有各自的意見,會因為小貓而影響感情,不過無論如何,還是要過完這段日子才可以打算。

2008年9月16日星期二

假後工作天

放假三天,感覺太棒,但假後的心情,卻是沒精打采,而這個時候總是積累了許多工作做,心情與工作成反比。在放假的時候,與師姐一同負責管的病床中,有兩人死亡。今早,在死亡病例討論的時候,說起已死的病人,醫生們表現得很輕鬆,還有說有笑,中希很不認同這種態度。縱然身為醫生,對病房的生老病死可說是看透,但病人的生命始終是要尊重的。

中午睡了一個小時午覺,在上班前,先到銀行辨一點事。到了銀行,拿了籌,才發現手上籌號的等候人數是134,在還未弄清楚134個等候人數是什麼概念的之前,唯有先上班,等到差不多時間再來(銀行就在醫院隔離)。

下午仍然比較忙,一天入面抽了三次血氣,進行了一次胸穿,醫生和實習生都忙得喘不過氣,我可以做的,就是為辛師姐分擔一些輕易的工作,好讓她能夠專心一致為病人診治。

放工後,就和迪往街市買菜煮飯
蝦仁炒蛋、炒菜心、蒸釀豆腐、蕃茄薯仔湯、半斤燒鵝
美味

這樣又一天了,明天繼續努力

2008年9月15日星期一

八月十四913

昨天的生日天,中希並沒有安排任何節目
早上起來跟媽媽吃了一個期待已久的港式早餐,下午便回家休息。雖說休息,其實是想感受多一點家的感覺,在床上睡了一個多小時,晚上一家人便到紅磡食晚飯,感謝爸媽、妹妹、姑姐和表弟,你們永遠是我的最愛。

吃過晚飯後,便約了阿傑、阿迪、鈞程和莉莉在中大的天人合一亭賞月,原來朋友們坐在一起,真是有說不完的話題。當中最讓我們有感的竟然是愛情話題。從來,我們五個聚在一起,都很少說有關愛情的看法,但這天晚上,長達七小時的相聚,愛情話題卻把我們拉得更近。有時,我都會想,在愛情路上,從獲得、甜蜜、失望、絕望到分手整個路程中,自己的生活及內心世界彷彿變化得很快,快得無所適從,但原來有一些東西,卻在你的身邊永遠守候著你,而永不改變,他們就是你的親人和好朋友。

在此,真的很感激你們,為我準備的生日禮物及鼓勵說話,其實有沒有這些東西都不重要,就如果我昨天所說,今年的生日,我很滿足,因為在廣州的日子每天都可以見到你們,這是我認為我今年收到最大的一份生日禮物了,或者下年再沒有機會一起過生日,一起過中秋,但我總相信現在建立的感情是為將來的,那怕將來我們的距離有多遠,問題有多大,我們一定會有信心挨過去。


早上七時,在中大下山,頭有點暈,但思維很清晰,中希突然記起一個故事。
從前,有一個小伙子,他一直都想在山上看日出,奈何山頂東邊的方向生長了兩棵大相思樹,所以看日出的視線總是被阻擋著,小伙子很失望,他嘗試用許多方法去把這個問題解決。他試過爬上相思樹頂,卻因為樹生長得太高而攀不上;他試過把相思樹的樹葉剪光,但密密麻麻樹枝依然阻擋著日出;更甚的是,他曾想過把整棵相思樹伐掉,但樹幹卻太粗而伐不掉。一年、三年、五年,日子一天一天過去,小伙子苦無良策,一臉無奈,他坐在相思樹下哭著。突然,他的眼前閃著一點金黃色的光,原來是日出的光,他把淚水擦乾,呼叫著:「終於都可以在山頂上看到日出了...」
這幾年,小伙子都沒有想到過任何一個方法,把他前面的那棵相思樹搬開,令到日出的光線照過來。然而,相思樹卻一日一日地生長,樹幹不斷地長高,最後樹枝和樹葉都長得高過小伙子了,亦因如此,小伙子亦不再受面前相思樹的阻擋,正式欣賞他一直夢寐以求的日出了。


我會努力期待那個人的出現

不要驚動愛情

2008年9月13日星期六

病人的啟示

昨天是回港天,早上查完病房,完成手頭上所有工作後,辛醫生竟然叫我早一點回港,這令個覺得她人跟其他醫生不同,為人不甚計較之餘,並懂得為學生設想,中希幫她助理煩瑣事倒是值得的。
吃過午飯後便離開廣州家了,然而,中希來到廣州東站的時候,卻收到一個壞消息,宜真師姐打過來說17床的情況危急,想問我病人家屬的電話,要求他們趕快來醫院。最後17床還是挨不住,死於呼吸衰竭,這個病人才只不過收入院兩天,病情卻惡化得這麼嚴重。這個病人抽煙抽了50年,中希曾經問他有沒有戒過煙,他說有,就是在這個病發病開始到現在這三個月都沒有抽過一根煙。可悲,病人知道抽煙對這個病有百害而無一利,為何要到最後一刻才醒覺呢?朋友們,你們要珍惜自己的健康,調好自己的身體,防病之未燃呀!

2008年9月11日星期四

今讀《景岳全書》,大解吾惑

《景岳全書》云:“氣喘之病,最為危候,治失其要,鮮不誤人。欲辨之者,亦惟二證而已。所謂二證者,一曰實喘,一曰虛喘也。此二證相反,不可混也。然則何以辨之?蓋實喘者有邪,邪氣實也;虛喘者無邪,元氣虛也。實喘者,氣長而餘;虛喘者,氣短而不續。實喘者,胸脹氣粗,聲高息湧,膨膨然若不能容,惟呼出為快也;虛喘者,慌張氣怯,聲低息短,皇皇然若氣欲斷,提之若不能升,吞之若不相及,勞動則甚,而惟急促似喘,但得引長一息為快也”。“且氣盛有邪之脈,必滑數有力,而氣虛無邪之脈,必微弱無神,此脈候之有不同也。其有外見浮洪,或芤大至極,而稍按即無者,此正無根之脈也。或往來弦甚,而極大極數,全無和緩者,此正胃氣之敗也。俱為大虛之候。”
於內三觀之所得,患者咳喘聲高、痰膿、胸水、頭目四肢腫、脈沉弦、實大、滑數等證多見;然面色蒼白、少氣懶言、神疲乏力、促聲低微、虛浮、芤脈則易於忽略。更莫說虛實夾雜之象。如景岳所言,辨喘促需辨虛實,以四診辨神、色、形、態,咳喘氣促之象、病邪、舌脈等,此為辨治喘促之綱要。
再說,景岳言“六君子湯、金水六君煎之類,皆可治虛痰之喘也。”此方之用,妙極。今醫見痰多色黃白稠厚或清稀,即辨為實證,以滌痰湯、葶藶大棗湯、定喘湯等用之,則致壞病也!

2008年9月10日星期三

幸福 怎樣到來?

蕭亞軒 答應我

退還諾言 附送灑脫的成全
你怕虧欠 那就我來說再見
太猶豫不決 總是折磨的起點
我有點疲倦 我們就省略流淚
送別

終結愛戀 不必否定了從前
過往一切 累積的是感情 用心和時間
不害怕回憶 我們寫下的情節
敢驕傲的承認 有過的熱切誤解和暈眩

我答應我會活得愉快 比跟你一起還開懷
一抬起頭陽光就灑下來 笑得燦爛雲就閃開
我答應我不遲疑的愛 只要對的人走過來
而分手不是傷害或失敗
是採排幸福 怎麼到來


回頭一眼 最沒意義的纏綿
說了再見 是該放下的瞬間
小小的倔強 能幫許多夢實現
這個世界 勇敢的人會有特別的明天

2008年9月9日星期二

肺部感染久治動風一例

2008.09.09
11床 梁某 女 81歲 入院日期2008.08.02
因肺部感染,住院一餘月,病情反覆,曾送往廣東省中醫院ICU搶救,及後肺部炎症明顯,B超顯示雙肺胸水,故行雙側胸腔穿刺術,術後病情可,並準備出院,然今早病情有變。患者面色蒼白,神疲乏力,眼瞼發紅,雙目無神,轉動遲滯,左手不自主地抽動,右手手指微微跳動,伴有胃脘部疼痛,拒按,嘔吐,大便多(今早已行2次),質稀溏,納差,舌紅苔少,右脈寸關弦尺細,左脈實(弦長而大)。辨以中焦脾胃之氣不足,土衰木旺,內動肝風。治以補中益氣,平木熄風,宗東垣法加減。

天麻10g 鈎籐10g 生北蓍10g
炒白朮10g 黨參10g 陳皮6g
炒白芍6g 茯苓10g 炙甘草6g
生薑6g
3付

2008年9月8日星期一

內三呼吸科病案兩則

內三呼吸科 2008.09.01-20
慢性阻塞性肺病一例
2008.09.08
12床 李某 女 87歲 入院日期2008.09.01
咳喘氣促日久,西醫診斷為慢性阻塞性肺病。今見形體羸瘦,精神欠佳,情緒易動,面色暗,目下腫如臥蠶,易煩燥,口渴喜暖飲,舌暗紅苔潤,脈芤。辨以精氣虧虛,元陽不足,致水濕痰飲內停,納氣無權,治以先溫補腎精,助氣化利水。方以景岳金水六君煎合金匱腎氣丸加減:

熟地15g 炮附子10g 肉桂6g
茯苓10g 澤瀉10g 炒山藥10g
廣陳皮10g 清半夏10g 炙甘草6g
生薑6g
3付

慢性阻塞性肺病二例
2008.09.06
17床 麥某 男 82歲 入院日期2008.08.27
土型之人,形體肥胖,面色白頰紅,鼻準部絡脈現,神疲乏力,咳嗽有痰難咯,西醫診斷為慢性阻塞性肺病,今見大便多(一天2-3次)且稀溏,舌淡胖苔薄白,右脈沉滑,左脈沉滑寸弦且短,辨以肺脾氣虛,痰濁鬱肺,以滌痰湯合陳夏六君湯滌痰開肺,兼扶補肺脾。

清半夏10g 膽南星10g 橘紅10g
茯苓10g 竹茹15g 石菖蒲10g
枳實6g 黨參6g 炒白朮10g
炙甘草6g
3付

2008.09.08
17床 麥某 男 82歲 入院日期2008.08.27
大便一天3次,元穀不化,舌淡胖苔薄白,兩脈寸弦關尺沉滑。

不用上班的工作天

難得星期天,多睡一陣,早上喝喝鐡觀音,讀讀金匱,發現水氣病篇一課並不易讀,但完成金匱也是四年學醫目標中「複習四部經典」的一部份,所以遲早也要做的。
中午到了中山五路食午飯,逛逛街,在科技書店買了好幾本書,都是一些以前買不到或沒有買到的書,包括王熙的《脈經》、方藥中先生的《辨證論治研究七講》、徐榮齋的《婦科知要》、《食物本草》、李可的《中醫危急重症疑難病經驗專輯》和李金庸《古醫書研究》(其實自己有,但印象中好像有人無,想要的可以話我知)。
之後,我們去了「百佳」補充日用食品就回家了。今天女同學們說著要煮飯,並任命我當大廚,其實我又何得何能呢,學側田話,煮飯只要有touch(唔知點解唔係heart)就可以煮得好好食了,三菜一湯,番茄蛋、薯仔炆排骨、炒生菜、滾魚尾湯,菜式很平庸,但很有家的感覺。

生活就是這樣
不需花巧,但求實際

短期小目標:
1) 在呼吸科出科前把肺痿肺癰咳嗽上氣病篇讀畢
2) 在心臟科出科前把胸痹心痛短氣病篇讀畢

2008年9月7日星期日

殺生

現在是晚上一時半,正當我坐在床上,打著日記之際,房外突然傳出「砰」的一聲,初時我估計是躺在沙發上跟男朋友通電話中的莉莉,從沙發上滾了下來,怎料跑到客廳,才得知有一隻小強跑到珺之和flora的房,我二話不說,拿了掃帚,希望把牠趕出屋而不傷及牠絲毫的髮根。然而,此小強實在太厲害了,跑得快之餘,亦懂低飛,最後,我唯有動了殺念,至於消滅牠的過程,為了尊重牠,也不多說了。

認識了鈞程之後,對待生命有了另一種看法,至少盡可能都不動殺念,雖然小強的確不討好,而且還帶有病菌,危害人的健康,但畢竟牠是有生命的,應尊重牠們生存的權利。

2008年9月4日星期四

內三呼吸科

在呼吸科的日子已四天了,比起腫瘤科來說,這裡真是輕鬆得很,大多數的事情都是主管醫生自己完成。而我們每天主要的工作都是幫病人做血氣分析(即是抽動脈血),操作方法主要是在病人的股動脈上插進針筒,然後抽出2-3cm3的血液。不要少看這個簡單的動作啊!首先需要在病人的大腿上找出股動脈,有些較為肥胖的人也不是那麼容易找到,然後,左手食拇二指需要壓住動脈,避免針筒插進時動脈移位,把針筒插進皮肉後,由於動脈血的壓力比較大,所以便會見到一些血液自動走進針筒進,這時就可以把血液抽出。

血氣分析在呼吸科是經常會做的,而我也定了以學懂掌握做血氣和胸穿(更難)為目標,從無菌操作到抽出血液,直至今天為止,暫時總算沒有太大問題。當然希望在三個星期入面,能夠學會胸穿,這個操作更為複雜,還是多謝宜真師姐。

2008年9月2日星期二

內風與中風

內風與中風有別,中風主因正虛邪中,內外因在其發病的角度來看,皆為重要。然內風有別,景岳言內風非風,因其主以內因為病,非外因也。而內因則以臟腑虧虛,陽熱擾動為主。所謂臟腑之虛,不一定只言肝,腎水、中土之氣、肺金之氣衰弱,亦可致發內風。而陽熱擾動亦非只言肝陽,膽火、心火皆為發病病機之要。

2008年8月31日星期日

鬱悶

鬱悶就不應寫日記

但我仍然寫了

廣州臨證例一

想不到來到廣州,也有臨診的機會。不過星期一至六,醫院的工作已經太累,六日若要看病,恐怕太辛苦了,所以還是適可而止,一兩個,是真正有問題的,也需要盡力幫助。

朱某,男,53歲
初診(15-8-2008)
形體消瘦,口渴,易肌,小便少。素有甲亢,心律不齊。現見眼澀,腰背易酸痛,面色暗中帶紅。舌暗苔薄微黃,脈結代。辨以肝腎陰虛火旺,消爍津液,治以滋肝腎泄火,以知柏地黃湯合玉女煎去石膏為法:

知母10g 黃柏10g 熟地20g
山茱萸15g 枸杞子15g 茯苓10g
澤瀉10g 牡丹皮10g 麥冬6g
懷牛膝10g 炙甘草6g
6付
水煎空心服
日一付

二診(30-8-2008)
腰背疼痛大為改善,面色暗中帶紅之象稍退,眼不澀。現見寐可,惟仍見口乾,口苦,喜暖飲,納差,知肌不欲食。舌暗紅苔薄白,今診脈無結代,左脈浮細重按無力,尺脈浮甚,守上方而治:

知母10g 黃柏10g 熟地20g
天冬6g 麥冬6g 枸杞子10g
山茱萸6g 茯苓10g 牡丹皮10g
懷牛膝10g 川石斛6g 炙甘草6g
炒谷麥芽各10g 建曲10g
6付
水煎空心服
日一付

2008年8月30日星期六

死亡一例

29床 林某 女 14歲
西醫診為滑膜交界惡性腫瘤,並且轉移肺部。經多次化療、放療及手術,病程反覆,上周四收入省中醫院腫瘤科,見呼吸難,氣促,脈細而促,經西藥及中藥治療,情況未見改善。今早病人進食時突然呼吸困難,心跳加速,肺部阻塞。證見神智不清,面色無華,白如枯骨,四肢冰凍,抓甲色白,雙目上視,舌淡白不收,胸腹脹硬如鼓,青筋盡現,脈無。經搶救後於正午12:00宣告死亡。

按:臟腑精氣大敗,真臟色現,陽氣消亡,神機全無,死矣。

19床的希望幻滅

今天,整個科室都是灰沉沉的,是中希在醫院第一次有如此的感受。
還記得十天前記錄過19床,患有滑膜交界惡性腫瘤的小妹妹的病例嗎?

這是中希在她身上記錄的第一個病例,亦是最後一個病例
8:45a.m.
我組如常查房 。
9:15a.m.
病房快要查完的時候,突然護士在走廊大喊19床,主任、主治、護長和主管醫生急忙跑到19床,當時還在查房的我也心知不妙,奈何工作在身,分不了身到19床看看,只是在來往走廊的過程中,在門縫中看到醫生為19床的小妹妹急救。
9:30a.m.
正式查房完畢,我把手上的工作快快完成後,便跑到19床的病房中。潘師兄叫我把手套戴上,準備為病人急救,這是我一生人第一次為一個垂死的病人急救。
9:45a.m.
搶救失敗,師兄叫我繼續為病人打氧,目的為了維持病人的血壓,令家屬親人可以趕及來到醫院看她的最後一面。
11:30a.m.
家屬陸續來到,我只有繼續打氧,雖然維持同一個動作兩小時是件很辛苦的事,而且我的西醫急診知識又不足,但這是我最後可以為她做的一樣事情 。
12:00a.m.
宣告病人搶救失敗,死亡。

今天的心情很差
但相信潘師兄的心情比我更差,他平時總是刻意將自己表現得尖酸刻薄,對人很冷漠,但其實他是一個很盡責,很有人情味的醫生。小妹妹死在他手上,他一點也不好受,但這絕對不是他的錯,醫生也是人,有許多疾病都是現今醫學尚未可以解決得到的,中醫也好,西醫也好。醫生也有束手無策的時候,對,是一點也做不到的那種無奈感覺,但盡了力,撫心自問尊重過生命就已經很好了。

今天出科,但心情不好,坦白講,有很多地方,我很不認同我的帶教,為人什麼都計盡,有求於你的時候就會讚你,等你開心下!講真,收返啦,我最討厭做人如此假裝,你什麼也不說,叫我做便是!

腫瘤科是一個很有人情味的科室,鄧華跟鈞程的關係就好像我跟潘宗奇的關係,無錯,潘師兄是一個西醫,他教我的東西,十樣有十樣我都不懂,但至少他肯教,我肯學,而且品格值得別人尊重。
在內四腫瘤科,除了潘師兄之外,我認識了許多人
鄧華,做事馬虎草率的住院醫生,只喜歡收女實習生(因為夠細心,彌補自己缺點),鈞程應該是他第一個喜愛的男實習生。
宜真,來自河南,在廣州讀研,樣子很漂亮的師姐,下周一齊轉科入內三呼吸
劉穗,與我同年的廣州學生,同組的伙伴,西醫知識甚強
樂樂,永遠都是那麼快樂的護士
映紅,為人親切的實習護士(好難在省中找到一些有這樣特質的女護士)

2008年8月29日星期五

出科

今天是中希來到省中第一天因疲勞,睡眠不足而請假,沒有上班的日子。既然沒有精神,工作難以集中,倒不如休息一天,明天再努力過。
明天將會是在腫瘤科的最後一天,明天後,便出科了,下個星期將會轉戰內三呼吸科。呼吸科是其中一個高危病房,上年見習時,許多同學的身體都在此科時被打垮,病倒了,所以今個星期要休息足夠,才有精力抵抗疾病。

2008年8月28日星期四

發熱一例

2008.08.27
33床 李某 男 71歲
患者發熱一餘月,每天上午7時發燒,10時熱退;下午4時再發,至晚上8-9時熱最甚,10時再退,每日如是。病者有肝癌及貧血病史,西醫診斷為癌性發熱。現見面色萎黃,納差,疲倦乏力,口渴喜熱飲,夜尿頻(每小時一次),無汗出,大便少,患者一方面自述發熱,另一方面則以棉被蓋身。舌淡苔薄舌根薄黃,左寸澀關尺沉,右脈沉細。趺陽脈浮大,重按中空。澀脈主陽氣虧虛,從舌脈來看,病機為脾腎陽氣虧虛,虛陽外浮,治以溫補脾腎之陽,潛斂虛陽。擬以桂枝加龍骨牡蠣合腎氣丸之意。

桂枝6g 生薑6g 炒白芍6g
炙甘草6g 大棗5枚 炮附子10g
肉桂3g 乾地黃10g 茯苓10g
生龍骨(先煎)30g 生牡蠣(先煎)30g
2付

按:此乃真寒假熱之象,從證候來看,其陽虛表現不甚典型,以桂附治其虛熱,經驗及信心皆有不足,恐誤治壞病。然觀其口渴喜熱飲,且厚被大衣蓋身,可見其病機之實必為陽氣已虛,合參其證候,知其病在脾在腎,故膽敢用溫陽之法一 試。

精神及醫理上的支持

兄弟的婆婆中風入院,兩年內第二次入院,第一次因為心絞痛。明顯地,婆婆的血管有血塊(thrombus),上次血栓(emboli)走進心臟的主動脈,引致心絞痛(pectoris angina),今次走到腦的動脈就引起中風。昨晚,中希收到這個消息的時候,心也沉了一沉。兩年前,我爺爺中風的情況跟兄弟婆婆今次的情況很相似,當時因為他的情緒受到刺激導致一塊體積不小的血栓堵住腦主動脈,引起中風,在發病的第一二天,情況仍可,但第三天,病情急轉直下,腦部嚴重水腫,大量腦細胞死亡,最終搶救失敗。當年,中希只不過是一個中醫二年級生,對於這個病完全毫無頭緒,作為中醫,也幫不上什麼忙。今天,兄弟面對同樣的難題,但不同的是,大家中醫的水平提升了,對臨床亦充滿信心,而中希經歷爺爺病死的事件後,博覽群書,對中風的體會深了,亦有了一次刻骨銘心的經驗,所以兄弟們都不約而同坐在一起,為婆婆找治療中風的方案。

既然病機看準了,便去用藥。兄弟,你的理法方藥應該是看得準的,餘下來看針灸及推拿的配合了。有一點我是永遠都相信的,就是中醫是可以治療危急重證的。當年的經驗告訴我,一定要抓住第一二日的治療時機,只要婆婆在病發初期可以及早醒來,病情的預候還是好的。
無論如何,我們都會支持你,發揮我們各有長處的優勢。

2008年8月27日星期三

兩個相似的人可否相愛?

天氣還熱,實已秋至。每到秋天,中希總會想著一些愛情問題,但似乎今年早了一點。
有些人,在愛情世界的平台上,總是擔當著付出,主動去愛的角色。對於他或她的另一半來說,這是一件很好的事,因為另一半能夠時刻感受被愛。
但如果有一天,這類人愛上一個同時願意付出去愛的人,又會怎樣呢?

前兩天的晚上,兄弟走進我的房間,聊著關於愛情的感受。數數手指,也有年多沒有想這方面的事了。



無論如何,中希堅信...

就算愛上,也不要驚動愛情的道理

2008年8月26日星期二

誤治一例(大便多誤以固澀止瀉法治例)

38床 何某 女 59歲 入院日期
西醫已診為直腸癌,本月收入省中醫院,化療後因大便下十餘行,故醫予固澀止瀉藥止瀉,服後見納差,食不下,面色赤,少腹痞脹無疼痛,胃脘部亦脹,不大便已五天,小便色黃,口乾目澀,頭面部汗出。患者情緒不穩,時而悲傷哭泣。舌暗苔薄黃,脈緩而細。葉氏云:“陽氣結於上,陰氣衰於下…上不得入,下不得出,此為關格”。今辨以脾胃陰津受損,運轉失司,以辛開苦降合甘潤之法。

法半夏6g 黃芩6g 乾薑3g
黨參10g 炙甘草6g 沙參6g
玉竹6g 麥冬6g
3付

按:泄瀉之病,可因情志、飲食或誤治所致,令脾胃之功能受損,治療上恢復其生理功能即可。若針對症狀而治,重用固澀止瀉之法,則易致津液乾涸,更損脾胃。
收澀藥一覽:
五味子 烏梅 五倍子 浮小麥 麻黃根 訶子
肉豆蒄 赤石脂 罌粟殼 金櫻子 桑螵蛸 覆盆子

2008年8月23日星期六

在家的好

因打風而提早了回港,怕星期六接不到阿君機。昨晚回到家,最想念的是家人和松松、小寶,但狗狗們好像認不到我似的,松松還發脾氣不理我,難道牠們覺得我離開家,不再理會牠們嗎?哎呀,很擔心,我還要離開很久呢。

在家的感覺很好,好像什麼都是最舒服的,看到我的床,急不及待走去睡,雖然離開了才不過是兩個星期,但香港有許多東西都像變了。

難得回來,好好休息

2008年8月20日星期三

19床的希望

實習的日子,真是很辛苦。
昨天正好是當夜班的日子,晚上工作,很耗神傷身,然而,她的出現,使我再次振作起來,努力堅持我的工作。
19床的病人是一個14歲的小女孩,3年前發現患上滑膜交界惡性腫瘤(synovial sacroma ),這是一個很毒的腫瘤,生長迅速,多方擴散。女孩現在的癌細胞就是發現已轉移到肺部。呼吸難,氣促,脈細而促。3年來來往中港兩地,到過大大小小的醫院,做過無數次化療、放療和手術,但病情總是控制不到。中希難得值班,便跟她聊了兩句。這個小妹妹,其實長得挺標緻,又圓又大的眼睛,水汪汪的。言語間,問到她平時喜歡做些什麼,她卻默不作聲,遲遲未答,跟著敷衍了一句:「已經忘記了!」。這句說話,看來沒有什麼特別,但當中卻隱含著她對長期住院感到的那份無奈和受疾病折磨,失去自由的苦痛。
坦白說,她不能活得很久,年青人患上癌症,因為新陳代謝比老年人快,因此腫瘤增長速度亦較快,但身為醫生的,可以做的就是給希望病人,讓她快樂地活下去,活多一點時間,人生就會多一點光彩。
以前,總以為這些情節只會發生在電視熒幕上,但現在卻真實的出現在自己的生活中。

是日有感:
「除非你將來不想做醫生,否則你就要有承擔和責任。」這句話出自一個平時看似很不負責任的醫生,原來從他身上,卻是得著最多。

很累呀...

2008年8月18日星期一

煮飯仔

今天是煮飯仔的日子,中希最不喜歡那些女同學暗中取笑我們男生沒用,不懂家務,不懂煮飯。我們要做,一樣可以跟她們一樣好的。

死亡病例100個

省中不重視中醫,使到作為中醫學生,在此實習,面對重重困難。
第一,欠缺正統中醫人才,不能從中建立充足的中醫臨床思維,使到畢業後臨
床工作欠缺信心。
第二,大量西醫知識湧現,使到中醫基礎薄弱的學生易受西醫知識影響,從而混
淆兩門科學的內涵,最後,中醫學不好,西醫用不著。
第三,醫院制度所限,使病人直接受到中醫治療的機會不多,因而很難驗證中
醫臨床療效。
第四,太多無謂的工作

是日有感:
特別是第三點,所謂「實習」,「實」者,實驗、實踐是也,從驗證中學習就是作為實習生的主要目標。如今,在醫院內不能驗證中醫的臨床療效,那我們花的時間真是很白費。
雖然如此,但李教授說過,有機會,作為學生的我們盡可能最快收集300個病案,這些病案當中,分別要有100個治療成功的病例,100個治療失敗的病例及100個死亡病例。雖然在省中,中希不能開中藥,實驗不到成功、失敗和死亡,但從它們的治療方針中,也有死亡的病例,所以我希望可以做到,收集足夠的死亡病例。

17床的婆婆,最後也挨不住!

2008年8月17日星期日

內四腫瘤科病案兩則

內四腫瘤科 2008.08.11-31
肺癌一例
7床 許某 男 78歲 入院日期2008.08.14
患者胸痛2餘月,西醫診斷為肺癌,CT檢查顯示胸腔積液。現見咳嗽有痰難咯,右胸部疼痛,疼痛從背先發,面色微黃。舌暗苔乾,脈滑。辨以水飲停肺,肺氣失宣;治以溫肺化飲,宣利肺氣;擬以厚樸麻黃合苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯主之。

考慮方劑:
厚樸麻黃湯
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯
小青龍湯
葶藶大棗瀉肺湯

厚樸10g 麻黃(先煎去上沫)6g 杏仁10g
乾薑6g 細辛6g 北五味6g
法半夏10g 茯苓10g 炙甘草6g
6付

黃疸一例
18床 朱某 男 34歲
08年7月出現上腹部疼痛,納差、惡心、嘔吐。西醫診斷為肝癌,見蜘蛛痣及肝掌。現見面黃、目黃、小便黃;唇色紫暗,舌紅苔薄微黃,晚上睡眠頸項部汗出。右脈三部浮大,左脈沉而有力,尺部尤甚。辨以黃疽濕熱內蘊,鬱於肌表,治以清熱利濕透表,兼以疏利肝脾。擬以苦辛寒法,梔子大黃湯合麻黃連軺赤小豆湯主之:

考慮方劑:
麻黃連軺赤小豆湯
茵陳蕎湯
梔子大黃湯

山梔子15g 生大黃10g 麻黃(先煎去上沫)6g
連翹6g 赤小豆10g 杏仁10g
生薏苡仁30g 枳實6g 淡豆豉10g
赤白芍各10g 大棗8枚 炙甘草6g
6付

2008年8月16日星期六

在省中的生存之道

在廣東省中醫院實習,對中希來說,是一件很困難的事,因為我本來就是一個只懂中醫的學生,但省中就正好相反,你要看什麼西醫的東西都有,有手術、西藥、化療、造影,好像年尾還會新加入放射科,你看,這跟本就是一間西醫院。這裡病房的醫生會用一整天來制定一系列的西醫治療策略,但卻只會用三十秒來開一張中藥方,所以中醫的思路可謂完全沒有。

無論生活那麼困難,中希都認為是要堅持的,因為一年後我就是一個臨床中醫,病人就是學習臨床最直接的對象,如今不學,還要等何時呢?
我在醫院第一科就是內四腫瘤科,這裡的病人差不多全部都是癌症的病人,有早期的,有晚期的;有病輕的,有病重的;有入院時病輕,治療後病重的,也有相反的。
今天早上查房,7號床的婆婆連日來病重,聽她的家屬說,她入院之前精神還是很好的,經過化療後情況轉壞,她的丈夫一口認定病人身體是很不適合做化療的,醫生堅持做是錯誤的抉擇。當然丈夫當初應承醫生去做這個決定也要負上一定責任,但他的說話卻並不是完全沒有道理。西醫的化療,一方面能夠把癌細胞殺死,但同時亦會把人體的正常細胞打掉,包括免疫系統的細胞,抵抗能力薄弱的病人經過化療後可以使病情惡化。
相反,在中醫治療的思路上則完全相反,常常聽李教授說,人隨著年紀漸長,有一定數量的細胞會產生異常變化,因此,在每個人體內都會有特定的不尋常細胞。所謂「見瘤不治瘤」就是說中醫以人身體證侯反映為重點,如果你和我身上都有異常惡性腫瘤,而沒有症狀的話,這是絕對沒有問題的,可以繼續生活。但在西醫眼中,檢查得到有癌細胞就要清除,無論手術、化療、放療也好,都可以做,最後就弄到病人免疫能力下降,癌細胞亦會因此而加速增加和擴散,結果大家都可以想像得到。
看到7床婆婆的辛苦,看到她的丈夫經濟上的負擔(一次化療也不平呢),難免有點心酸!

新網誌入伙

13-08-2008
8月7日出發往廣州進行10個月的畢業實習,其實正式第一天上班是在8月11日,提早上去的原因在於為我們的大屋打點一切。說起我們家,這間房子確實不錯,能容納13人,而且有一個客廳,一個飯廳,一個書房,五個房間,五個廁所,一個工人房,一個廚房,一個大花園。由於班上同學的配合出了許多問題,好不容易我們才能組成一個十三人團入住這間屋,我們四兄弟加上henry、kenny、justin、lili、聰、ceci、winnie、flora、小閻,組合雖然是怪了一點,但我相信我們相處一定沒有問題的。
在實習的日子中,基本上只可能出入醫院和自己家。而上班、讀書和睡覺就成為生活最主要的部份。而我的書房,就是那一間工人房,這房子不錯的,雖然很小,空氣很不流通,但我本身喜歡睡覺時有很擠壓的感覺。屋子不需要很大,只要有家的感覺便可以了。
在實習開始之前,我們把全房弄清潔,住起上來也舒服一點,開心一點。但要把全家完善起來,是一件很不容易的事。之後生活還是自己打點一切,做家務,煮飯等,雖然是辛苦,但總中能夠學懂怎樣去生活,這對於將來一個人讀研,仍是很有幫助的。
實習的時間是早上800到1200及下午230到530,有時還需要當夜班。在省中實習,基本上你是不會學到中醫的東西的,在這裡,有99.9%的東西是西醫,只有1%是中醫,那1%就是你自己!無論上班何等辛苦,生活何等苦悶,工作何等毫無動力,我都希望我能堅持,上班就努力工作,學習西醫知識,學習當一個負責任的醫生,學習與病人、醫生和護士相處(這裡的護士很兇的)。下班就自己看書,研讀中醫,睡前看我喜歡的哲學書,詩詞文學,累了便睡。生活是刻板了一點,但是很有規律。

14-8-2008
今天是漫長的一天,因為晚上要值夜班。醫生值班本身的目的就是在晚上病人病情突然轉變惡化的時候,作出及時的救治。想不到,第一次當值就給我一個重大的考驗,42號病床病人突然心痛、胸滿、四肢痹痛、汗出淋漓,在西醫學上是心絞痛的表現,而中醫就是胸痹。當時,只有我、朱師妹及鄧醫師三人,病發時鄧醫師立刻叫我倆為病人做心電圖,但我的西醫知識很有限,做心電圖更加不懂,但另一位師妹也不是很熟識(說真的,中醫學生有幾何會用ECG丫,更莫說用得熟吧),就是這樣,在病人面前滾搞了一輪,都是叫了鄧醫師過來做,最後,病人還好沒有病發心肌梗塞。但這叫我明白了,當夜班,真是不像日班,早上下午醫生多,病人病程通常較緩,少有嚴重情況,而夜班就相反。因此,當值時也不要掉以輕心。