發熱一例

2008.08.27
33床 李某 男 71歲
患者發熱一餘月，每天上午7時發燒，10時熱退；下午4時再發，至晚上8-9時熱最甚，10時再退，每日如是。病者有肝癌及貧血病史，西醫診斷為癌性發熱。現見面色萎黃，納差，疲倦乏力，口渴喜熱飲，夜尿頻（每小時一次），無汗出，大便少，患者一方面自述發熱，另一方面則以棉被蓋身。舌淡苔薄舌根薄黃，左寸澀關尺沉，右脈沉細。趺陽脈浮大，重按中空。澀脈主陽氣虧虛，從舌脈來看，病機為脾腎陽氣虧虛，虛陽外浮，治以溫補脾腎之陽，潛斂虛陽。擬以桂枝加龍骨牡蠣合腎氣丸之意。

桂枝6g 生薑6g 炒白芍6g
炙甘草6g 大棗5枚 炮附子10g
肉桂3g 乾地黃10g 茯苓10g
生龍骨（先煎）30g 生牡蠣（先煎）30g
2付

按：此乃真寒假熱之象，從證候來看，其陽虛表現不甚典型，以桂附治其虛熱，經驗及信心皆有不足，恐誤治壞病。然觀其口渴喜熱飲，且厚被大衣蓋身，可見其病機之實必為陽氣已虛，合參其證候，知其病在脾在腎，故膽敢用溫陽之法一 試。