鬱悶就不應寫日記
但我仍然寫了
2008年8月31日星期日
廣州臨證例一
想不到來到廣州，也有臨診的機會。不過星期一至六，醫院的工作已經太累，六日若要看病，恐怕太辛苦了，所以還是適可而止，一兩個，是真正有問題的，也需要盡力幫助。
朱某，男，53歲
初診（15-8-2008）
形體消瘦，口渴，易肌，小便少。素有甲亢，心律不齊。現見眼澀，腰背易酸痛，面色暗中帶紅。舌暗苔薄微黃，脈結代。辨以肝腎陰虛火旺，消爍津液，治以滋肝腎泄火，以知柏地黃湯合玉女煎去石膏為法：
知母10g 黃柏10g 熟地20g
山茱萸15g 枸杞子15g 茯苓10g
澤瀉10g 牡丹皮10g 麥冬6g
懷牛膝10g 炙甘草6g
6付
水煎空心服
日一付
二診（30-8-2008）
腰背疼痛大為改善，面色暗中帶紅之象稍退，眼不澀。現見寐可，惟仍見口乾，口苦，喜暖飲，納差，知肌不欲食。舌暗紅苔薄白，今診脈無結代，左脈浮細重按無力，尺脈浮甚，守上方而治：
知母10g 黃柏10g 熟地20g
天冬6g 麥冬6g 枸杞子10g
山茱萸6g 茯苓10g 牡丹皮10g
懷牛膝10g 川石斛6g 炙甘草6g
炒谷麥芽各10g 建曲10g
6付
水煎空心服
日一付
朱某，男，53歲
初診（15-8-2008）
形體消瘦，口渴，易肌，小便少。素有甲亢，心律不齊。現見眼澀，腰背易酸痛，面色暗中帶紅。舌暗苔薄微黃，脈結代。辨以肝腎陰虛火旺，消爍津液，治以滋肝腎泄火，以知柏地黃湯合玉女煎去石膏為法：
知母10g 黃柏10g 熟地20g
山茱萸15g 枸杞子15g 茯苓10g
澤瀉10g 牡丹皮10g 麥冬6g
懷牛膝10g 炙甘草6g
6付
水煎空心服
日一付
二診（30-8-2008）
腰背疼痛大為改善，面色暗中帶紅之象稍退，眼不澀。現見寐可，惟仍見口乾，口苦，喜暖飲，納差，知肌不欲食。舌暗紅苔薄白，今診脈無結代，左脈浮細重按無力，尺脈浮甚，守上方而治：
知母10g 黃柏10g 熟地20g
天冬6g 麥冬6g 枸杞子10g
山茱萸6g 茯苓10g 牡丹皮10g
懷牛膝10g 川石斛6g 炙甘草6g
炒谷麥芽各10g 建曲10g
6付
水煎空心服
日一付
2008年8月30日星期六
19床的希望幻滅
今天，整個科室都是灰沉沉的，是中希在醫院第一次有如此的感受。
還記得十天前記錄過19床，患有滑膜交界惡性腫瘤的小妹妹的病例嗎？
這是中希在她身上記錄的第一個病例，亦是最後一個病例
8:45a.m.
我組如常查房 。
9:15a.m.
病房快要查完的時候，突然護士在走廊大喊19床，主任、主治、護長和主管醫生急忙跑到19床，當時還在查房的我也心知不妙，奈何工作在身，分不了身到19床看看，只是在來往走廊的過程中，在門縫中看到醫生為19床的小妹妹急救。
9:30a.m.
正式查房完畢，我把手上的工作快快完成後，便跑到19床的病房中。潘師兄叫我把手套戴上，準備為病人急救，這是我一生人第一次為一個垂死的病人急救。
9:45a.m.
搶救失敗，師兄叫我繼續為病人打氧，目的為了維持病人的血壓，令家屬親人可以趕及來到醫院看她的最後一面。
11:30a.m.
家屬陸續來到，我只有繼續打氧，雖然維持同一個動作兩小時是件很辛苦的事，而且我的西醫急診知識又不足，但這是我最後可以為她做的一樣事情 。
12:00a.m.
宣告病人搶救失敗，死亡。
今天的心情很差
但相信潘師兄的心情比我更差，他平時總是刻意將自己表現得尖酸刻薄，對人很冷漠，但其實他是一個很盡責，很有人情味的醫生。小妹妹死在他手上，他一點也不好受，但這絕對不是他的錯，醫生也是人，有許多疾病都是現今醫學尚未可以解決得到的，中醫也好，西醫也好。醫生也有束手無策的時候，對，是一點也做不到的那種無奈感覺，但盡了力，撫心自問尊重過生命就已經很好了。
今天出科，但心情不好，坦白講，有很多地方，我很不認同我的帶教，為人什麼都計盡，有求於你的時候就會讚你，等你開心下！講真，收返啦，我最討厭做人如此假裝，你什麼也不說，叫我做便是！
腫瘤科是一個很有人情味的科室，鄧華跟鈞程的關係就好像我跟潘宗奇的關係，無錯，潘師兄是一個西醫，他教我的東西，十樣有十樣我都不懂，但至少他肯教，我肯學，而且品格值得別人尊重。
在內四腫瘤科，除了潘師兄之外，我認識了許多人
鄧華，做事馬虎草率的住院醫生，只喜歡收女實習生（因為夠細心，彌補自己缺點），鈞程應該是他第一個喜愛的男實習生。
宜真，來自河南，在廣州讀研，樣子很漂亮的師姐，下周一齊轉科入內三呼吸
劉穗，與我同年的廣州學生，同組的伙伴，西醫知識甚強
樂樂，永遠都是那麼快樂的護士
映紅，為人親切的實習護士（好難在省中找到一些有這樣特質的女護士）
還記得十天前記錄過19床，患有滑膜交界惡性腫瘤的小妹妹的病例嗎？
這是中希在她身上記錄的第一個病例，亦是最後一個病例
8:45a.m.
我組如常查房 。
9:15a.m.
病房快要查完的時候，突然護士在走廊大喊19床，主任、主治、護長和主管醫生急忙跑到19床，當時還在查房的我也心知不妙，奈何工作在身，分不了身到19床看看，只是在來往走廊的過程中，在門縫中看到醫生為19床的小妹妹急救。
9:30a.m.
正式查房完畢，我把手上的工作快快完成後，便跑到19床的病房中。潘師兄叫我把手套戴上，準備為病人急救，這是我一生人第一次為一個垂死的病人急救。
9:45a.m.
搶救失敗，師兄叫我繼續為病人打氧，目的為了維持病人的血壓，令家屬親人可以趕及來到醫院看她的最後一面。
11:30a.m.
家屬陸續來到，我只有繼續打氧，雖然維持同一個動作兩小時是件很辛苦的事，而且我的西醫急診知識又不足，但這是我最後可以為她做的一樣事情 。
12:00a.m.
宣告病人搶救失敗，死亡。
今天的心情很差
但相信潘師兄的心情比我更差，他平時總是刻意將自己表現得尖酸刻薄，對人很冷漠，但其實他是一個很盡責，很有人情味的醫生。小妹妹死在他手上，他一點也不好受，但這絕對不是他的錯，醫生也是人，有許多疾病都是現今醫學尚未可以解決得到的，中醫也好，西醫也好。醫生也有束手無策的時候，對，是一點也做不到的那種無奈感覺，但盡了力，撫心自問尊重過生命就已經很好了。
今天出科，但心情不好，坦白講，有很多地方，我很不認同我的帶教，為人什麼都計盡，有求於你的時候就會讚你，等你開心下！講真，收返啦，我最討厭做人如此假裝，你什麼也不說，叫我做便是！
腫瘤科是一個很有人情味的科室，鄧華跟鈞程的關係就好像我跟潘宗奇的關係，無錯，潘師兄是一個西醫，他教我的東西，十樣有十樣我都不懂，但至少他肯教，我肯學，而且品格值得別人尊重。
在內四腫瘤科，除了潘師兄之外，我認識了許多人
鄧華，做事馬虎草率的住院醫生，只喜歡收女實習生（因為夠細心，彌補自己缺點），鈞程應該是他第一個喜愛的男實習生。
宜真，來自河南，在廣州讀研，樣子很漂亮的師姐，下周一齊轉科入內三呼吸
劉穗，與我同年的廣州學生，同組的伙伴，西醫知識甚強
樂樂，永遠都是那麼快樂的護士
映紅，為人親切的實習護士（好難在省中找到一些有這樣特質的女護士）
2008年8月29日星期五
2008年8月28日星期四
發熱一例
2008.08.27
33床 李某 男 71歲
患者發熱一餘月，每天上午7時發燒，10時熱退；下午4時再發，至晚上8-9時熱最甚，10時再退，每日如是。病者有肝癌及貧血病史，西醫診斷為癌性發熱。現見面色萎黃，納差，疲倦乏力，口渴喜熱飲，夜尿頻（每小時一次），無汗出，大便少，患者一方面自述發熱，另一方面則以棉被蓋身。舌淡苔薄舌根薄黃，左寸澀關尺沉，右脈沉細。趺陽脈浮大，重按中空。澀脈主陽氣虧虛，從舌脈來看，病機為脾腎陽氣虧虛，虛陽外浮，治以溫補脾腎之陽，潛斂虛陽。擬以桂枝加龍骨牡蠣合腎氣丸之意。
桂枝6g 生薑6g 炒白芍6g
炙甘草6g 大棗5枚 炮附子10g
肉桂3g 乾地黃10g 茯苓10g
生龍骨（先煎）30g 生牡蠣（先煎）30g
2付
按：此乃真寒假熱之象，從證候來看，其陽虛表現不甚典型，以桂附治其虛熱，經驗及信心皆有不足，恐誤治壞病。然觀其口渴喜熱飲，且厚被大衣蓋身，可見其病機之實必為陽氣已虛，合參其證候，知其病在脾在腎，故膽敢用溫陽之法一 試。
33床 李某 男 71歲
患者發熱一餘月，每天上午7時發燒，10時熱退；下午4時再發，至晚上8-9時熱最甚，10時再退，每日如是。病者有肝癌及貧血病史，西醫診斷為癌性發熱。現見面色萎黃，納差，疲倦乏力，口渴喜熱飲，夜尿頻（每小時一次），無汗出，大便少，患者一方面自述發熱，另一方面則以棉被蓋身。舌淡苔薄舌根薄黃，左寸澀關尺沉，右脈沉細。趺陽脈浮大，重按中空。澀脈主陽氣虧虛，從舌脈來看，病機為脾腎陽氣虧虛，虛陽外浮，治以溫補脾腎之陽，潛斂虛陽。擬以桂枝加龍骨牡蠣合腎氣丸之意。
桂枝6g 生薑6g 炒白芍6g
炙甘草6g 大棗5枚 炮附子10g
肉桂3g 乾地黃10g 茯苓10g
生龍骨（先煎）30g 生牡蠣（先煎）30g
2付
按：此乃真寒假熱之象，從證候來看，其陽虛表現不甚典型，以桂附治其虛熱，經驗及信心皆有不足，恐誤治壞病。然觀其口渴喜熱飲，且厚被大衣蓋身，可見其病機之實必為陽氣已虛，合參其證候，知其病在脾在腎，故膽敢用溫陽之法一 試。
精神及醫理上的支持
兄弟的婆婆中風入院，兩年內第二次入院，第一次因為心絞痛。明顯地，婆婆的血管有血塊（thrombus），上次血栓（emboli）走進心臟的主動脈，引致心絞痛（pectoris angina），今次走到腦的動脈就引起中風。昨晚，中希收到這個消息的時候，心也沉了一沉。兩年前，我爺爺中風的情況跟兄弟婆婆今次的情況很相似，當時因為他的情緒受到刺激導致一塊體積不小的血栓堵住腦主動脈，引起中風，在發病的第一二天，情況仍可，但第三天，病情急轉直下，腦部嚴重水腫，大量腦細胞死亡，最終搶救失敗。當年，中希只不過是一個中醫二年級生，對於這個病完全毫無頭緒，作為中醫，也幫不上什麼忙。今天，兄弟面對同樣的難題，但不同的是，大家中醫的水平提升了，對臨床亦充滿信心，而中希經歷爺爺病死的事件後，博覽群書，對中風的體會深了，亦有了一次刻骨銘心的經驗，所以兄弟們都不約而同坐在一起，為婆婆找治療中風的方案。
既然病機看準了，便去用藥。兄弟，你的理法方藥應該是看得準的，餘下來看針灸及推拿的配合了。有一點我是永遠都相信的，就是中醫是可以治療危急重證的。當年的經驗告訴我，一定要抓住第一二日的治療時機，只要婆婆在病發初期可以及早醒來，病情的預候還是好的。
無論如何，我們都會支持你，發揮我們各有長處的優勢。
既然病機看準了，便去用藥。兄弟，你的理法方藥應該是看得準的，餘下來看針灸及推拿的配合了。有一點我是永遠都相信的，就是中醫是可以治療危急重證的。當年的經驗告訴我，一定要抓住第一二日的治療時機，只要婆婆在病發初期可以及早醒來，病情的預候還是好的。
無論如何，我們都會支持你，發揮我們各有長處的優勢。
2008年8月27日星期三
兩個相似的人可否相愛？
天氣還熱，實已秋至。每到秋天，中希總會想著一些愛情問題，但似乎今年早了一點。
有些人，在愛情世界的平台上，總是擔當著付出，主動去愛的角色。對於他或她的另一半來說，這是一件很好的事，因為另一半能夠時刻感受被愛。
但如果有一天，這類人愛上一個同時願意付出去愛的人，又會怎樣呢？
前兩天的晚上，兄弟走進我的房間，聊著關於愛情的感受。數數手指，也有年多沒有想這方面的事了。
無論如何，中希堅信．．．
就算愛上，也不要驚動愛情的道理
有些人，在愛情世界的平台上，總是擔當著付出，主動去愛的角色。對於他或她的另一半來說，這是一件很好的事，因為另一半能夠時刻感受被愛。
但如果有一天，這類人愛上一個同時願意付出去愛的人，又會怎樣呢？
前兩天的晚上，兄弟走進我的房間，聊著關於愛情的感受。數數手指，也有年多沒有想這方面的事了。
無論如何，中希堅信．．．
就算愛上，也不要驚動愛情的道理
2008年8月26日星期二
誤治一例（大便多誤以固澀止瀉法治例）
38床 何某 女 59歲 入院日期
西醫已診為直腸癌，本月收入省中醫院，化療後因大便下十餘行，故醫予固澀止瀉藥止瀉，服後見納差，食不下，面色赤，少腹痞脹無疼痛，胃脘部亦脹，不大便已五天，小便色黃，口乾目澀，頭面部汗出。患者情緒不穩，時而悲傷哭泣。舌暗苔薄黃，脈緩而細。葉氏云：“陽氣結於上，陰氣衰於下…上不得入，下不得出，此為關格”。今辨以脾胃陰津受損，運轉失司，以辛開苦降合甘潤之法。
法半夏6g 黃芩6g 乾薑3g
黨參10g 炙甘草6g 沙參6g
玉竹6g 麥冬6g
3付
按：泄瀉之病，可因情志、飲食或誤治所致，令脾胃之功能受損，治療上恢復其生理功能即可。若針對症狀而治，重用固澀止瀉之法，則易致津液乾涸，更損脾胃。
收澀藥一覽：
五味子 烏梅 五倍子 浮小麥 麻黃根 訶子
肉豆蒄 赤石脂 罌粟殼 金櫻子 桑螵蛸 覆盆子
西醫已診為直腸癌，本月收入省中醫院，化療後因大便下十餘行，故醫予固澀止瀉藥止瀉，服後見納差，食不下，面色赤，少腹痞脹無疼痛，胃脘部亦脹，不大便已五天，小便色黃，口乾目澀，頭面部汗出。患者情緒不穩，時而悲傷哭泣。舌暗苔薄黃，脈緩而細。葉氏云：“陽氣結於上，陰氣衰於下…上不得入，下不得出，此為關格”。今辨以脾胃陰津受損，運轉失司，以辛開苦降合甘潤之法。
法半夏6g 黃芩6g 乾薑3g
黨參10g 炙甘草6g 沙參6g
玉竹6g 麥冬6g
3付
按：泄瀉之病，可因情志、飲食或誤治所致，令脾胃之功能受損，治療上恢復其生理功能即可。若針對症狀而治，重用固澀止瀉之法，則易致津液乾涸，更損脾胃。
收澀藥一覽：
五味子 烏梅 五倍子 浮小麥 麻黃根 訶子
肉豆蒄 赤石脂 罌粟殼 金櫻子 桑螵蛸 覆盆子
2008年8月23日星期六
2008年8月20日星期三
19床的希望
實習的日子，真是很辛苦。
昨天正好是當夜班的日子，晚上工作，很耗神傷身，然而，她的出現，使我再次振作起來，努力堅持我的工作。
19床的病人是一個14歲的小女孩，3年前發現患上滑膜交界惡性腫瘤（synovial sacroma ），這是一個很毒的腫瘤，生長迅速，多方擴散。女孩現在的癌細胞就是發現已轉移到肺部。呼吸難，氣促，脈細而促。3年來來往中港兩地，到過大大小小的醫院，做過無數次化療、放療和手術，但病情總是控制不到。中希難得值班，便跟她聊了兩句。這個小妹妹，其實長得挺標緻，又圓又大的眼睛，水汪汪的。言語間，問到她平時喜歡做些什麼，她卻默不作聲，遲遲未答，跟著敷衍了一句：「已經忘記了！」。這句說話，看來沒有什麼特別，但當中卻隱含著她對長期住院感到的那份無奈和受疾病折磨，失去自由的苦痛。
坦白說，她不能活得很久，年青人患上癌症，因為新陳代謝比老年人快，因此腫瘤增長速度亦較快，但身為醫生的，可以做的就是給希望病人，讓她快樂地活下去，活多一點時間，人生就會多一點光彩。
以前，總以為這些情節只會發生在電視熒幕上，但現在卻真實的出現在自己的生活中。
是日有感：
「除非你將來不想做醫生，否則你就要有承擔和責任。」這句話出自一個平時看似很不負責任的醫生，原來從他身上，卻是得著最多。
很累呀．．．
昨天正好是當夜班的日子，晚上工作，很耗神傷身，然而，她的出現，使我再次振作起來，努力堅持我的工作。
19床的病人是一個14歲的小女孩，3年前發現患上滑膜交界惡性腫瘤（synovial sacroma ），這是一個很毒的腫瘤，生長迅速，多方擴散。女孩現在的癌細胞就是發現已轉移到肺部。呼吸難，氣促，脈細而促。3年來來往中港兩地，到過大大小小的醫院，做過無數次化療、放療和手術，但病情總是控制不到。中希難得值班，便跟她聊了兩句。這個小妹妹，其實長得挺標緻，又圓又大的眼睛，水汪汪的。言語間，問到她平時喜歡做些什麼，她卻默不作聲，遲遲未答，跟著敷衍了一句：「已經忘記了！」。這句說話，看來沒有什麼特別，但當中卻隱含著她對長期住院感到的那份無奈和受疾病折磨，失去自由的苦痛。
坦白說，她不能活得很久，年青人患上癌症，因為新陳代謝比老年人快，因此腫瘤增長速度亦較快，但身為醫生的，可以做的就是給希望病人，讓她快樂地活下去，活多一點時間，人生就會多一點光彩。
以前，總以為這些情節只會發生在電視熒幕上，但現在卻真實的出現在自己的生活中。
是日有感：
「除非你將來不想做醫生，否則你就要有承擔和責任。」這句話出自一個平時看似很不負責任的醫生，原來從他身上，卻是得著最多。
很累呀．．．
2008年8月18日星期一
死亡病例100個
省中不重視中醫，使到作為中醫學生，在此實習，面對重重困難。
第一，欠缺正統中醫人才，不能從中建立充足的中醫臨床思維，使到畢業後臨
床工作欠缺信心。
第二，大量西醫知識湧現，使到中醫基礎薄弱的學生易受西醫知識影響，從而混
淆兩門科學的內涵，最後，中醫學不好，西醫用不著。
第三，醫院制度所限，使病人直接受到中醫治療的機會不多，因而很難驗證中
醫臨床療效。
第四，太多無謂的工作
是日有感：
特別是第三點，所謂「實習」，「實」者，實驗、實踐是也，從驗證中學習就是作為實習生的主要目標。如今，在醫院內不能驗證中醫的臨床療效，那我們花的時間真是很白費。
雖然如此，但李教授說過，有機會，作為學生的我們盡可能最快收集300個病案，這些病案當中，分別要有100個治療成功的病例，100個治療失敗的病例及100個死亡病例。雖然在省中，中希不能開中藥，實驗不到成功、失敗和死亡，但從它們的治療方針中，也有死亡的病例，所以我希望可以做到，收集足夠的死亡病例。
17床的婆婆，最後也挨不住！
第一，欠缺正統中醫人才，不能從中建立充足的中醫臨床思維，使到畢業後臨
床工作欠缺信心。
第二，大量西醫知識湧現，使到中醫基礎薄弱的學生易受西醫知識影響，從而混
淆兩門科學的內涵，最後，中醫學不好，西醫用不著。
第三，醫院制度所限，使病人直接受到中醫治療的機會不多，因而很難驗證中
醫臨床療效。
第四，太多無謂的工作
是日有感：
特別是第三點，所謂「實習」，「實」者，實驗、實踐是也，從驗證中學習就是作為實習生的主要目標。如今，在醫院內不能驗證中醫的臨床療效，那我們花的時間真是很白費。
雖然如此，但李教授說過，有機會，作為學生的我們盡可能最快收集300個病案，這些病案當中，分別要有100個治療成功的病例，100個治療失敗的病例及100個死亡病例。雖然在省中，中希不能開中藥，實驗不到成功、失敗和死亡，但從它們的治療方針中，也有死亡的病例，所以我希望可以做到，收集足夠的死亡病例。
17床的婆婆，最後也挨不住！
2008年8月17日星期日
內四腫瘤科病案兩則
內四腫瘤科 2008.08.11-31
肺癌一例
7床 許某 男 78歲 入院日期2008.08.14
患者胸痛2餘月，西醫診斷為肺癌，CT檢查顯示胸腔積液。現見咳嗽有痰難咯，右胸部疼痛，疼痛從背先發，面色微黃。舌暗苔乾，脈滑。辨以水飲停肺，肺氣失宣；治以溫肺化飲，宣利肺氣；擬以厚樸麻黃合苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯主之。
考慮方劑：
厚樸麻黃湯
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯
小青龍湯
葶藶大棗瀉肺湯
厚樸10g 麻黃（先煎去上沫）6g 杏仁10g
乾薑6g 細辛6g 北五味6g
法半夏10g 茯苓10g 炙甘草6g
6付
黃疸一例
18床 朱某 男 34歲
08年7月出現上腹部疼痛，納差、惡心、嘔吐。西醫診斷為肝癌，見蜘蛛痣及肝掌。現見面黃、目黃、小便黃；唇色紫暗，舌紅苔薄微黃，晚上睡眠頸項部汗出。右脈三部浮大，左脈沉而有力，尺部尤甚。辨以黃疽濕熱內蘊，鬱於肌表，治以清熱利濕透表，兼以疏利肝脾。擬以苦辛寒法，梔子大黃湯合麻黃連軺赤小豆湯主之：
考慮方劑：
麻黃連軺赤小豆湯
茵陳蕎湯
梔子大黃湯
山梔子15g 生大黃10g 麻黃（先煎去上沫）6g
連翹6g 赤小豆10g 杏仁10g
生薏苡仁30g 枳實6g 淡豆豉10g
赤白芍各10g 大棗8枚 炙甘草6g
6付
肺癌一例
7床 許某 男 78歲 入院日期2008.08.14
患者胸痛2餘月，西醫診斷為肺癌，CT檢查顯示胸腔積液。現見咳嗽有痰難咯，右胸部疼痛，疼痛從背先發，面色微黃。舌暗苔乾，脈滑。辨以水飲停肺，肺氣失宣；治以溫肺化飲，宣利肺氣；擬以厚樸麻黃合苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯主之。
考慮方劑：
厚樸麻黃湯
苓甘五味加薑辛半夏杏仁湯
小青龍湯
葶藶大棗瀉肺湯
厚樸10g 麻黃（先煎去上沫）6g 杏仁10g
乾薑6g 細辛6g 北五味6g
法半夏10g 茯苓10g 炙甘草6g
6付
黃疸一例
18床 朱某 男 34歲
08年7月出現上腹部疼痛，納差、惡心、嘔吐。西醫診斷為肝癌，見蜘蛛痣及肝掌。現見面黃、目黃、小便黃；唇色紫暗，舌紅苔薄微黃，晚上睡眠頸項部汗出。右脈三部浮大，左脈沉而有力，尺部尤甚。辨以黃疽濕熱內蘊，鬱於肌表，治以清熱利濕透表，兼以疏利肝脾。擬以苦辛寒法，梔子大黃湯合麻黃連軺赤小豆湯主之：
考慮方劑：
麻黃連軺赤小豆湯
茵陳蕎湯
梔子大黃湯
山梔子15g 生大黃10g 麻黃（先煎去上沫）6g
連翹6g 赤小豆10g 杏仁10g
生薏苡仁30g 枳實6g 淡豆豉10g
赤白芍各10g 大棗8枚 炙甘草6g
6付
2008年8月16日星期六
在省中的生存之道
在廣東省中醫院實習，對中希來說，是一件很困難的事，因為我本來就是一個只懂中醫的學生，但省中就正好相反，你要看什麼西醫的東西都有，有手術、西藥、化療、造影，好像年尾還會新加入放射科，你看，這跟本就是一間西醫院。這裡病房的醫生會用一整天來制定一系列的西醫治療策略，但卻只會用三十秒來開一張中藥方，所以中醫的思路可謂完全沒有。
無論生活那麼困難，中希都認為是要堅持的，因為一年後我就是一個臨床中醫，病人就是學習臨床最直接的對象，如今不學，還要等何時呢？
我在醫院第一科就是內四腫瘤科，這裡的病人差不多全部都是癌症的病人，有早期的，有晚期的；有病輕的，有病重的；有入院時病輕，治療後病重的，也有相反的。
今天早上查房，7號床的婆婆連日來病重，聽她的家屬說，她入院之前精神還是很好的，經過化療後情況轉壞，她的丈夫一口認定病人身體是很不適合做化療的，醫生堅持做是錯誤的抉擇。當然丈夫當初應承醫生去做這個決定也要負上一定責任，但他的說話卻並不是完全沒有道理。西醫的化療，一方面能夠把癌細胞殺死，但同時亦會把人體的正常細胞打掉，包括免疫系統的細胞，抵抗能力薄弱的病人經過化療後可以使病情惡化。
相反，在中醫治療的思路上則完全相反，常常聽李教授說，人隨著年紀漸長，有一定數量的細胞會產生異常變化，因此，在每個人體內都會有特定的不尋常細胞。所謂「見瘤不治瘤」就是說中醫以人身體證侯反映為重點，如果你和我身上都有異常惡性腫瘤，而沒有症狀的話，這是絕對沒有問題的，可以繼續生活。但在西醫眼中，檢查得到有癌細胞就要清除，無論手術、化療、放療也好，都可以做，最後就弄到病人免疫能力下降，癌細胞亦會因此而加速增加和擴散，結果大家都可以想像得到。
看到7床婆婆的辛苦，看到她的丈夫經濟上的負擔（一次化療也不平呢），難免有點心酸！
無論生活那麼困難，中希都認為是要堅持的，因為一年後我就是一個臨床中醫，病人就是學習臨床最直接的對象，如今不學，還要等何時呢？
我在醫院第一科就是內四腫瘤科，這裡的病人差不多全部都是癌症的病人，有早期的，有晚期的；有病輕的，有病重的；有入院時病輕，治療後病重的，也有相反的。
今天早上查房，7號床的婆婆連日來病重，聽她的家屬說，她入院之前精神還是很好的，經過化療後情況轉壞，她的丈夫一口認定病人身體是很不適合做化療的，醫生堅持做是錯誤的抉擇。當然丈夫當初應承醫生去做這個決定也要負上一定責任，但他的說話卻並不是完全沒有道理。西醫的化療，一方面能夠把癌細胞殺死，但同時亦會把人體的正常細胞打掉，包括免疫系統的細胞，抵抗能力薄弱的病人經過化療後可以使病情惡化。
相反，在中醫治療的思路上則完全相反，常常聽李教授說，人隨著年紀漸長，有一定數量的細胞會產生異常變化，因此，在每個人體內都會有特定的不尋常細胞。所謂「見瘤不治瘤」就是說中醫以人身體證侯反映為重點，如果你和我身上都有異常惡性腫瘤，而沒有症狀的話，這是絕對沒有問題的，可以繼續生活。但在西醫眼中，檢查得到有癌細胞就要清除，無論手術、化療、放療也好，都可以做，最後就弄到病人免疫能力下降，癌細胞亦會因此而加速增加和擴散，結果大家都可以想像得到。
看到7床婆婆的辛苦，看到她的丈夫經濟上的負擔（一次化療也不平呢），難免有點心酸！
新網誌入伙
13-08-2008
8月7日出發往廣州進行10個月的畢業實習，其實正式第一天上班是在8月11日，提早上去的原因在於為我們的大屋打點一切。說起我們家，這間房子確實不錯，能容納13人，而且有一個客廳，一個飯廳，一個書房，五個房間，五個廁所，一個工人房，一個廚房，一個大花園。由於班上同學的配合出了許多問題，好不容易我們才能組成一個十三人團入住這間屋，我們四兄弟加上henry、kenny、justin、lili、聰、ceci、winnie、flora、小閻，組合雖然是怪了一點，但我相信我們相處一定沒有問題的。
在實習的日子中，基本上只可能出入醫院和自己家。而上班、讀書和睡覺就成為生活最主要的部份。而我的書房，就是那一間工人房，這房子不錯的，雖然很小，空氣很不流通，但我本身喜歡睡覺時有很擠壓的感覺。屋子不需要很大，只要有家的感覺便可以了。
在實習開始之前，我們把全房弄清潔，住起上來也舒服一點，開心一點。但要把全家完善起來，是一件很不容易的事。之後生活還是自己打點一切，做家務，煮飯等，雖然是辛苦，但總中能夠學懂怎樣去生活，這對於將來一個人讀研，仍是很有幫助的。
實習的時間是早上800到1200及下午230到530，有時還需要當夜班。在省中實習，基本上你是不會學到中醫的東西的，在這裡，有99.9%的東西是西醫，只有1%是中醫，那1%就是你自己！無論上班何等辛苦，生活何等苦悶，工作何等毫無動力，我都希望我能堅持，上班就努力工作，學習西醫知識，學習當一個負責任的醫生，學習與病人、醫生和護士相處（這裡的護士很兇的）。下班就自己看書，研讀中醫，睡前看我喜歡的哲學書，詩詞文學，累了便睡。生活是刻板了一點，但是很有規律。
14-8-2008
今天是漫長的一天，因為晚上要值夜班。醫生值班本身的目的就是在晚上病人病情突然轉變惡化的時候，作出及時的救治。想不到，第一次當值就給我一個重大的考驗，42號病床病人突然心痛、胸滿、四肢痹痛、汗出淋漓，在西醫學上是心絞痛的表現，而中醫就是胸痹。當時，只有我、朱師妹及鄧醫師三人，病發時鄧醫師立刻叫我倆為病人做心電圖，但我的西醫知識很有限，做心電圖更加不懂，但另一位師妹也不是很熟識（說真的，中醫學生有幾何會用ECG丫，更莫說用得熟吧），就是這樣，在病人面前滾搞了一輪，都是叫了鄧醫師過來做，最後，病人還好沒有病發心肌梗塞。但這叫我明白了，當夜班，真是不像日班，早上下午醫生多，病人病程通常較緩，少有嚴重情況，而夜班就相反。因此，當值時也不要掉以輕心。
8月7日出發往廣州進行10個月的畢業實習，其實正式第一天上班是在8月11日，提早上去的原因在於為我們的大屋打點一切。說起我們家，這間房子確實不錯，能容納13人，而且有一個客廳，一個飯廳，一個書房，五個房間，五個廁所，一個工人房，一個廚房，一個大花園。由於班上同學的配合出了許多問題，好不容易我們才能組成一個十三人團入住這間屋，我們四兄弟加上henry、kenny、justin、lili、聰、ceci、winnie、flora、小閻，組合雖然是怪了一點，但我相信我們相處一定沒有問題的。
在實習的日子中，基本上只可能出入醫院和自己家。而上班、讀書和睡覺就成為生活最主要的部份。而我的書房，就是那一間工人房，這房子不錯的，雖然很小，空氣很不流通，但我本身喜歡睡覺時有很擠壓的感覺。屋子不需要很大，只要有家的感覺便可以了。
在實習開始之前，我們把全房弄清潔，住起上來也舒服一點，開心一點。但要把全家完善起來，是一件很不容易的事。之後生活還是自己打點一切，做家務，煮飯等，雖然是辛苦，但總中能夠學懂怎樣去生活，這對於將來一個人讀研，仍是很有幫助的。
實習的時間是早上800到1200及下午230到530，有時還需要當夜班。在省中實習，基本上你是不會學到中醫的東西的，在這裡，有99.9%的東西是西醫，只有1%是中醫，那1%就是你自己！無論上班何等辛苦，生活何等苦悶，工作何等毫無動力，我都希望我能堅持，上班就努力工作，學習西醫知識，學習當一個負責任的醫生，學習與病人、醫生和護士相處（這裡的護士很兇的）。下班就自己看書，研讀中醫，睡前看我喜歡的哲學書，詩詞文學，累了便睡。生活是刻板了一點，但是很有規律。
14-8-2008
今天是漫長的一天，因為晚上要值夜班。醫生值班本身的目的就是在晚上病人病情突然轉變惡化的時候，作出及時的救治。想不到，第一次當值就給我一個重大的考驗，42號病床病人突然心痛、胸滿、四肢痹痛、汗出淋漓，在西醫學上是心絞痛的表現，而中醫就是胸痹。當時，只有我、朱師妹及鄧醫師三人，病發時鄧醫師立刻叫我倆為病人做心電圖，但我的西醫知識很有限，做心電圖更加不懂，但另一位師妹也不是很熟識（說真的，中醫學生有幾何會用ECG丫，更莫說用得熟吧），就是這樣，在病人面前滾搞了一輪，都是叫了鄧醫師過來做，最後，病人還好沒有病發心肌梗塞。但這叫我明白了，當夜班，真是不像日班，早上下午醫生多，病人病程通常較緩，少有嚴重情況，而夜班就相反。因此，當值時也不要掉以輕心。
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