2008年9月21日星期日

長樓梯下的記憶

心雖痛,但我已經盡了力!
朋友對我的期望很大,因為大家都不想看見幼苗活生生地被摧殘。
不過,中希最後還是做不到

我不會忘記今天在長樓梯下的記憶

2008年9月19日星期五

發熱例二

2008.09.19
13床 蔡某 女 36歲 入院日期2008.09.17
持續低熱半餘月,多發於晚上睡前,汗出以頭頸及背部為主,面色暗中帶黃。上次月經來潮為9月2,期準無血塊,惟色深黑,量不多。舌暗苔白,脈細數,辨以陰分不足有熱,以青蒿鱉甲湯加減主之:

青蒿(後下)10g 生鱉甲(先煎)30g 知母10g
生地黃10g 牡丹皮10g 麥冬6g
當歸身6g 炙甘草3g
3付

感激

三個星期的內三呼吸科實習,明天便結束了,總結這三個星期,若果沒有宜真師姐,我和鈞程也挺難過的。師姐是一個很爽朗的人,說話很準,很到位,不像我們日日夜夜都在說廢話,而且她很有當老師的潛能,雖說在內三,辛師姐是我們的帶教,但從她身上學到的真的不多,或者是跟科室不愛帶教的風氣有關。反而宜真師姐卻在一個沉悶的科室中,讓我們學到更多,體會更深。實際上,師姐的年紀也只不過是跟我們一樣,但由於內地和香港的教育制度不同(內地小學五年,中學六年),因此造就了兩地學生,在年級和年齡上的錯配,亦即是說,我和師姐同年,但我本科還未畢業,她已經是碩士研究生了。
跟師姐的時間,總是好聊,可能我也是喜歡逃課、逃實習的人,當知道師姐工作得累的時候,我也非常贊同她走頭。其實工作就是這樣,幹好自己的事,便走吧,沒需要被規矩限制著,但前提是要有交帶,負責任。說到中醫,師姐也很認同我們的方向,坦白說,在廣州,要找到一個知音的當地同輩已經很不容易,同時再找到一個明白我們的中醫理念、抱負的朋友則更難。在省中,有時也會感到有點泄氣,你不熟規矩,被人笑;不熟國語,被人笑;不熟西醫,笑死你啦!但我們可以怎樣做呢?隨波逐流?自暴自棄?苟且偷安?不行的話,就要懂得生存,我是來學西醫的,我是來學醫生品格的,我是來學生活的。只要這樣想,我的工作就變得充滿動力,每天也過得充實。

快將出科,晚上便約了師姐一起吃飯,聊東聊西,她還幫我們安排了上京之旅的住宿,介紹了她的表弟給我們認識,還幫我們解決了家中流浪貓的問題,交上了這個朋友,可以說是我的福氣,很感激師姐。

流浪貓記

昨天中午上班的時候,在光塔路上,見到一小貓在街上左右來回,甚是危險,這貓看來,還只不過是剛出世,我們觀察了牠一會兒後,發覺牠好像並沒有特定居所,是被人遺棄了嗎?中希也不知道。想了又想,欲倒頭便走,但感覺好像有點兒那個,所以我們便在附近超市拿來了一個紙皮盒,買了一瓶牛奶,把牠放了進去,給牠暫時食的、住的,好讓牠不致在街上留連,然後我們便轉身回省中了。

或者大家都猜到故事往後怎樣發生...

我們下班後,走一如以往的路回家,還沒有到光塔路,我們便看到中午遇到的小貓在小巷裡漫無目的地走著,走前一點看那個紙皮盒,發現已經不見了,是其他人好心做了壞事,放了牠出來,還是牠自己跑了出來呢?經過多番商量後,我們決定先把牠送到我們家,再作進一步決定。我們也了解家中也有同學害怕貓兒,但我們也只是想先放牠在家,待大家開會後再決定怎樣處置牠。

恰巧家中有個小籠,也有點伊利牛奶(剛好新聞正報導著有關伊利牛奶含有三聚氰安的消息),便把小貓放入籠大小便和進食,另外紙皮盒內放了一些被枕,好讓牠睡得舒服一點,幫牠洗了個澡,讓牠休息了一天,今早起來看牠,似乎精神了一點。今天,同學們也忙著為牠打算,有的帶牠去看醫生,有的翻查收容牠的地方,有的為牠買了一點衛生用品。雖然同學們都不是太抗拒牠,而我更是十分喜歡牠,但我也不認為繼續收留牠,因為我們當中都沒有人懂得或者也沒有這個時間去照顧貓兒,所以擔心十三個人有各自的意見,會因為小貓而影響感情,不過無論如何,還是要過完這段日子才可以打算。

2008年9月16日星期二

假後工作天

放假三天,感覺太棒,但假後的心情,卻是沒精打采,而這個時候總是積累了許多工作做,心情與工作成反比。在放假的時候,與師姐一同負責管的病床中,有兩人死亡。今早,在死亡病例討論的時候,說起已死的病人,醫生們表現得很輕鬆,還有說有笑,中希很不認同這種態度。縱然身為醫生,對病房的生老病死可說是看透,但病人的生命始終是要尊重的。

中午睡了一個小時午覺,在上班前,先到銀行辨一點事。到了銀行,拿了籌,才發現手上籌號的等候人數是134,在還未弄清楚134個等候人數是什麼概念的之前,唯有先上班,等到差不多時間再來(銀行就在醫院隔離)。

下午仍然比較忙,一天入面抽了三次血氣,進行了一次胸穿,醫生和實習生都忙得喘不過氣,我可以做的,就是為辛師姐分擔一些輕易的工作,好讓她能夠專心一致為病人診治。

放工後,就和迪往街市買菜煮飯
蝦仁炒蛋、炒菜心、蒸釀豆腐、蕃茄薯仔湯、半斤燒鵝
美味

這樣又一天了,明天繼續努力

2008年9月15日星期一

八月十四913

昨天的生日天,中希並沒有安排任何節目
早上起來跟媽媽吃了一個期待已久的港式早餐,下午便回家休息。雖說休息,其實是想感受多一點家的感覺,在床上睡了一個多小時,晚上一家人便到紅磡食晚飯,感謝爸媽、妹妹、姑姐和表弟,你們永遠是我的最愛。

吃過晚飯後,便約了阿傑、阿迪、鈞程和莉莉在中大的天人合一亭賞月,原來朋友們坐在一起,真是有說不完的話題。當中最讓我們有感的竟然是愛情話題。從來,我們五個聚在一起,都很少說有關愛情的看法,但這天晚上,長達七小時的相聚,愛情話題卻把我們拉得更近。有時,我都會想,在愛情路上,從獲得、甜蜜、失望、絕望到分手整個路程中,自己的生活及內心世界彷彿變化得很快,快得無所適從,但原來有一些東西,卻在你的身邊永遠守候著你,而永不改變,他們就是你的親人和好朋友。

在此,真的很感激你們,為我準備的生日禮物及鼓勵說話,其實有沒有這些東西都不重要,就如果我昨天所說,今年的生日,我很滿足,因為在廣州的日子每天都可以見到你們,這是我認為我今年收到最大的一份生日禮物了,或者下年再沒有機會一起過生日,一起過中秋,但我總相信現在建立的感情是為將來的,那怕將來我們的距離有多遠,問題有多大,我們一定會有信心挨過去。


早上七時,在中大下山,頭有點暈,但思維很清晰,中希突然記起一個故事。
從前,有一個小伙子,他一直都想在山上看日出,奈何山頂東邊的方向生長了兩棵大相思樹,所以看日出的視線總是被阻擋著,小伙子很失望,他嘗試用許多方法去把這個問題解決。他試過爬上相思樹頂,卻因為樹生長得太高而攀不上;他試過把相思樹的樹葉剪光,但密密麻麻樹枝依然阻擋著日出;更甚的是,他曾想過把整棵相思樹伐掉,但樹幹卻太粗而伐不掉。一年、三年、五年,日子一天一天過去,小伙子苦無良策,一臉無奈,他坐在相思樹下哭著。突然,他的眼前閃著一點金黃色的光,原來是日出的光,他把淚水擦乾,呼叫著:「終於都可以在山頂上看到日出了...」
這幾年,小伙子都沒有想到過任何一個方法,把他前面的那棵相思樹搬開,令到日出的光線照過來。然而,相思樹卻一日一日地生長,樹幹不斷地長高,最後樹枝和樹葉都長得高過小伙子了,亦因如此,小伙子亦不再受面前相思樹的阻擋,正式欣賞他一直夢寐以求的日出了。


我會努力期待那個人的出現

不要驚動愛情

2008年9月13日星期六

病人的啟示

昨天是回港天,早上查完病房,完成手頭上所有工作後,辛醫生竟然叫我早一點回港,這令個覺得她人跟其他醫生不同,為人不甚計較之餘,並懂得為學生設想,中希幫她助理煩瑣事倒是值得的。
吃過午飯後便離開廣州家了,然而,中希來到廣州東站的時候,卻收到一個壞消息,宜真師姐打過來說17床的情況危急,想問我病人家屬的電話,要求他們趕快來醫院。最後17床還是挨不住,死於呼吸衰竭,這個病人才只不過收入院兩天,病情卻惡化得這麼嚴重。這個病人抽煙抽了50年,中希曾經問他有沒有戒過煙,他說有,就是在這個病發病開始到現在這三個月都沒有抽過一根煙。可悲,病人知道抽煙對這個病有百害而無一利,為何要到最後一刻才醒覺呢?朋友們,你們要珍惜自己的健康,調好自己的身體,防病之未燃呀!

2008年9月11日星期四

今讀《景岳全書》,大解吾惑

《景岳全書》云:“氣喘之病,最為危候,治失其要,鮮不誤人。欲辨之者,亦惟二證而已。所謂二證者,一曰實喘,一曰虛喘也。此二證相反,不可混也。然則何以辨之?蓋實喘者有邪,邪氣實也;虛喘者無邪,元氣虛也。實喘者,氣長而餘;虛喘者,氣短而不續。實喘者,胸脹氣粗,聲高息湧,膨膨然若不能容,惟呼出為快也;虛喘者,慌張氣怯,聲低息短,皇皇然若氣欲斷,提之若不能升,吞之若不相及,勞動則甚,而惟急促似喘,但得引長一息為快也”。“且氣盛有邪之脈,必滑數有力,而氣虛無邪之脈,必微弱無神,此脈候之有不同也。其有外見浮洪,或芤大至極,而稍按即無者,此正無根之脈也。或往來弦甚,而極大極數,全無和緩者,此正胃氣之敗也。俱為大虛之候。”
於內三觀之所得,患者咳喘聲高、痰膿、胸水、頭目四肢腫、脈沉弦、實大、滑數等證多見;然面色蒼白、少氣懶言、神疲乏力、促聲低微、虛浮、芤脈則易於忽略。更莫說虛實夾雜之象。如景岳所言,辨喘促需辨虛實,以四診辨神、色、形、態,咳喘氣促之象、病邪、舌脈等,此為辨治喘促之綱要。
再說,景岳言“六君子湯、金水六君煎之類,皆可治虛痰之喘也。”此方之用,妙極。今醫見痰多色黃白稠厚或清稀,即辨為實證,以滌痰湯、葶藶大棗湯、定喘湯等用之,則致壞病也!

2008年9月10日星期三

幸福 怎樣到來?

蕭亞軒 答應我

退還諾言 附送灑脫的成全
你怕虧欠 那就我來說再見
太猶豫不決 總是折磨的起點
我有點疲倦 我們就省略流淚
送別

終結愛戀 不必否定了從前
過往一切 累積的是感情 用心和時間
不害怕回憶 我們寫下的情節
敢驕傲的承認 有過的熱切誤解和暈眩

我答應我會活得愉快 比跟你一起還開懷
一抬起頭陽光就灑下來 笑得燦爛雲就閃開
我答應我不遲疑的愛 只要對的人走過來
而分手不是傷害或失敗
是採排幸福 怎麼到來


回頭一眼 最沒意義的纏綿
說了再見 是該放下的瞬間
小小的倔強 能幫許多夢實現
這個世界 勇敢的人會有特別的明天

2008年9月9日星期二

肺部感染久治動風一例

2008.09.09
11床 梁某 女 81歲 入院日期2008.08.02
因肺部感染,住院一餘月,病情反覆,曾送往廣東省中醫院ICU搶救,及後肺部炎症明顯,B超顯示雙肺胸水,故行雙側胸腔穿刺術,術後病情可,並準備出院,然今早病情有變。患者面色蒼白,神疲乏力,眼瞼發紅,雙目無神,轉動遲滯,左手不自主地抽動,右手手指微微跳動,伴有胃脘部疼痛,拒按,嘔吐,大便多(今早已行2次),質稀溏,納差,舌紅苔少,右脈寸關弦尺細,左脈實(弦長而大)。辨以中焦脾胃之氣不足,土衰木旺,內動肝風。治以補中益氣,平木熄風,宗東垣法加減。

天麻10g 鈎籐10g 生北蓍10g
炒白朮10g 黨參10g 陳皮6g
炒白芍6g 茯苓10g 炙甘草6g
生薑6g
3付

2008年9月8日星期一

內三呼吸科病案兩則

內三呼吸科 2008.09.01-20
慢性阻塞性肺病一例
2008.09.08
12床 李某 女 87歲 入院日期2008.09.01
咳喘氣促日久,西醫診斷為慢性阻塞性肺病。今見形體羸瘦,精神欠佳,情緒易動,面色暗,目下腫如臥蠶,易煩燥,口渴喜暖飲,舌暗紅苔潤,脈芤。辨以精氣虧虛,元陽不足,致水濕痰飲內停,納氣無權,治以先溫補腎精,助氣化利水。方以景岳金水六君煎合金匱腎氣丸加減:

熟地15g 炮附子10g 肉桂6g
茯苓10g 澤瀉10g 炒山藥10g
廣陳皮10g 清半夏10g 炙甘草6g
生薑6g
3付

慢性阻塞性肺病二例
2008.09.06
17床 麥某 男 82歲 入院日期2008.08.27
土型之人,形體肥胖,面色白頰紅,鼻準部絡脈現,神疲乏力,咳嗽有痰難咯,西醫診斷為慢性阻塞性肺病,今見大便多(一天2-3次)且稀溏,舌淡胖苔薄白,右脈沉滑,左脈沉滑寸弦且短,辨以肺脾氣虛,痰濁鬱肺,以滌痰湯合陳夏六君湯滌痰開肺,兼扶補肺脾。

清半夏10g 膽南星10g 橘紅10g
茯苓10g 竹茹15g 石菖蒲10g
枳實6g 黨參6g 炒白朮10g
炙甘草6g
3付

2008.09.08
17床 麥某 男 82歲 入院日期2008.08.27
大便一天3次,元穀不化,舌淡胖苔薄白,兩脈寸弦關尺沉滑。

不用上班的工作天

難得星期天,多睡一陣,早上喝喝鐡觀音,讀讀金匱,發現水氣病篇一課並不易讀,但完成金匱也是四年學醫目標中「複習四部經典」的一部份,所以遲早也要做的。
中午到了中山五路食午飯,逛逛街,在科技書店買了好幾本書,都是一些以前買不到或沒有買到的書,包括王熙的《脈經》、方藥中先生的《辨證論治研究七講》、徐榮齋的《婦科知要》、《食物本草》、李可的《中醫危急重症疑難病經驗專輯》和李金庸《古醫書研究》(其實自己有,但印象中好像有人無,想要的可以話我知)。
之後,我們去了「百佳」補充日用食品就回家了。今天女同學們說著要煮飯,並任命我當大廚,其實我又何得何能呢,學側田話,煮飯只要有touch(唔知點解唔係heart)就可以煮得好好食了,三菜一湯,番茄蛋、薯仔炆排骨、炒生菜、滾魚尾湯,菜式很平庸,但很有家的感覺。

生活就是這樣
不需花巧,但求實際

短期小目標:
1) 在呼吸科出科前把肺痿肺癰咳嗽上氣病篇讀畢
2) 在心臟科出科前把胸痹心痛短氣病篇讀畢

2008年9月7日星期日

殺生

現在是晚上一時半,正當我坐在床上,打著日記之際,房外突然傳出「砰」的一聲,初時我估計是躺在沙發上跟男朋友通電話中的莉莉,從沙發上滾了下來,怎料跑到客廳,才得知有一隻小強跑到珺之和flora的房,我二話不說,拿了掃帚,希望把牠趕出屋而不傷及牠絲毫的髮根。然而,此小強實在太厲害了,跑得快之餘,亦懂低飛,最後,我唯有動了殺念,至於消滅牠的過程,為了尊重牠,也不多說了。

認識了鈞程之後,對待生命有了另一種看法,至少盡可能都不動殺念,雖然小強的確不討好,而且還帶有病菌,危害人的健康,但畢竟牠是有生命的,應尊重牠們生存的權利。

2008年9月4日星期四

內三呼吸科

在呼吸科的日子已四天了,比起腫瘤科來說,這裡真是輕鬆得很,大多數的事情都是主管醫生自己完成。而我們每天主要的工作都是幫病人做血氣分析(即是抽動脈血),操作方法主要是在病人的股動脈上插進針筒,然後抽出2-3cm3的血液。不要少看這個簡單的動作啊!首先需要在病人的大腿上找出股動脈,有些較為肥胖的人也不是那麼容易找到,然後,左手食拇二指需要壓住動脈,避免針筒插進時動脈移位,把針筒插進皮肉後,由於動脈血的壓力比較大,所以便會見到一些血液自動走進針筒進,這時就可以把血液抽出。

血氣分析在呼吸科是經常會做的,而我也定了以學懂掌握做血氣和胸穿(更難)為目標,從無菌操作到抽出血液,直至今天為止,暫時總算沒有太大問題。當然希望在三個星期入面,能夠學會胸穿,這個操作更為複雜,還是多謝宜真師姐。

2008年9月2日星期二

內風與中風

內風與中風有別,中風主因正虛邪中,內外因在其發病的角度來看,皆為重要。然內風有別,景岳言內風非風,因其主以內因為病,非外因也。而內因則以臟腑虧虛,陽熱擾動為主。所謂臟腑之虛,不一定只言肝,腎水、中土之氣、肺金之氣衰弱,亦可致發內風。而陽熱擾動亦非只言肝陽,膽火、心火皆為發病病機之要。